傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用*

甘望農(nóng)，施 玲，蔡惠蘭，李慧卉

(湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北咸寧437100)

我院于2011年9月至2013年12月將傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科操作技能教學(xué)中，旨在探討傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型結(jié)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的教學(xué)效果，從而為婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)改革提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí)本科生80人為研究對(duì)象，其中男48人，女32人;年齡21～24歲，平均22歲。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)教具組和觀察組，每組40人。傳統(tǒng)教具組男25人，女15人 ;觀察組男23人，女17人;兩組年齡均為21～24歲。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 傳統(tǒng)組在婦產(chǎn)科實(shí)踐技能教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)的示教法在傳統(tǒng)教具模型上練習(xí)教學(xué);觀察組采用傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用教學(xué)，具體如下。

(1)設(shè)置婦產(chǎn)科正常分娩。教學(xué)前，教師根據(jù)不同操作技能:婦科檢查、四步觸診、正常分娩，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景并提出相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生思考，同時(shí)教師根據(jù)婦產(chǎn)科操作技能在傳統(tǒng)教具模型上教學(xué)。(2)討論相關(guān)問題。教學(xué)前10分鐘教師引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，討論相關(guān)問題并尋找答案。每個(gè)小組的代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，其他小組成員可提出不同的意見并進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)。(3)高級(jí)自動(dòng)分娩模型上模擬實(shí)踐。討論結(jié)束后，小組成員相互分工，明確各自扮演的角色，然后以正常分娩進(jìn)行練習(xí)。(4)總結(jié)評(píng)價(jià)。經(jīng)過模擬練習(xí)后，技能教學(xué)結(jié)束前5分鐘教師組織學(xué)生對(duì)正常分娩進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 婦產(chǎn)科實(shí)踐技能教學(xué)結(jié)束后采用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行正常分娩操作技能考核，采用隨機(jī)抽簽決定考核操作項(xiàng)目。教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行正常分娩教學(xué)效果的調(diào)查，問卷內(nèi)容主要涉及傳統(tǒng)教具與高級(jí)自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用對(duì)自己各個(gè)分方面的幫助，共8項(xiàng)。發(fā)放問卷80份，有效回收80份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組正常分娩操作技能和理論成績(jī)比較兩組正常分娩操作技能和理論成績(jī)比較，觀察組得分明顯高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組技能和理論成績(jī)比較(分，s)

表1 兩組技能和理論成績(jī)比較(分，s)

與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 正常分娩操作技能 理論知識(shí)傳統(tǒng)組40 81.5±7.6 76.2±6.5觀察組 40 89.7±6.3* 85.4±6.3*

2.2 學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用教學(xué)效果評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)中85.0%認(rèn)為加深了理論知識(shí)與操作技能之間的聯(lián)系，77.5%認(rèn)為縮短了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距以及有利于提高婦產(chǎn)科操作技能練習(xí)的興趣，75.0%認(rèn)為有利于正常分娩的熟練掌握。見表2。

表2 傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用教學(xué)效果評(píng)價(jià)［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床課程，無論是理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)操作還是臨床見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)都應(yīng)始終貫穿著對(duì)“動(dòng)手”技能的要求?！叭魟?dòng)手，必先動(dòng)腦”，基于此，在實(shí)際教學(xué)過程中，盡量要求直觀、客觀，有意識(shí)地放手讓學(xué)生去探尋、體驗(yàn)。近幾年，隨著人們的法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)逐步提高，對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利的認(rèn)知和覺醒，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，許多患者及家屬都不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場(chǎng)，更不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生給她們做檢查。這樣，臨床教學(xué)和患者維護(hù)自身權(quán)益之間就存在矛盾，并有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，這使婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)工作面臨很大的困難和挑戰(zhàn)［1］。

婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)模式需適應(yīng)社會(huì)的改變，臨床技能實(shí)踐教學(xué)越來越受重視，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性、惟一性和不可替代性是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作的特征。婦產(chǎn)科的檢查和操作很抽象，因其不能在直視下進(jìn)行，較多的是憑手上的感覺，獲得第一手臨床資料的惟一途徑就是在實(shí)習(xí)中多做多練。在此種情況下模擬人順應(yīng)而生，模擬醫(yī)學(xué)教育是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式［2］。傳統(tǒng)教具婦產(chǎn)科模型主要指局部功能型模型，在醫(yī)學(xué)教學(xué)可以降低醫(yī)學(xué)生掌握人體器官功能的難度，學(xué)生可以全神貫注地針對(duì)局部模型反復(fù)進(jìn)行技能練習(xí)，沒有任何外界壓力，但此方法學(xué)生容易產(chǎn)生懈怠及厭煩。高級(jí)自動(dòng)分娩模型是仿真人大小、關(guān)節(jié)靈活的產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒，可聽診多種胎兒心音，可設(shè)置參數(shù)，啟動(dòng)自動(dòng)分娩系統(tǒng);也可自設(shè)分娩時(shí)間;胎兒的關(guān)節(jié)靈活，可模擬臀位分娩、頭位難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等生產(chǎn)過程。模型還具有可替換的、不同程度擴(kuò)張的宮頸，可測(cè)量胎頭的下降和宮口開大情況，可練習(xí)產(chǎn)后會(huì)陰切開縫合，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行氣管插管，產(chǎn)婦手臂可建立靜脈通路，用以靜脈給藥和營(yíng)養(yǎng)［3］。這種操作過程既有真實(shí)感，又不受時(shí)間限制。傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用，學(xué)生通過對(duì)虛擬學(xué)習(xí)的合理設(shè)計(jì)，并運(yùn)用與現(xiàn)實(shí)中同樣的規(guī)范和準(zhǔn)則，使自己處在與現(xiàn)實(shí)同樣的學(xué)習(xí)氛圍中，就會(huì)感到自己所接觸的跟真實(shí)的孕婦一樣，對(duì)所見的內(nèi)容也會(huì)印象深刻。這可將學(xué)習(xí)的自主性與可控性統(tǒng)一起來，也統(tǒng)一了見習(xí)的虛擬性與教育的真實(shí)性［4］。

本研究中兩組正常分娩操作技能和理論成績(jī)比較，觀察組得分明顯高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)中85.0%認(rèn)為加深了理論知識(shí)與操作技能之間的聯(lián)系，77.5%認(rèn)為縮短了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距以及有利于提高婦產(chǎn)科操作技能練習(xí)的興趣，75.0%認(rèn)為有利于正常分娩的熟練掌握。同時(shí)大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提高了分析和解決實(shí)際問題的能力、有利于處理產(chǎn)婦的實(shí)踐問題、有利于提高評(píng)判性思維能力及有利于培養(yǎng)臨床思維能力。

本項(xiàng)目針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)教學(xué)模式存在的問題，注重婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革和創(chuàng)新，通過傳統(tǒng)教具與自動(dòng)分娩模型在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用，初步探索一種適合專業(yè)特色的，能保證學(xué)生在校獲取的知識(shí)、掌握的技能、發(fā)展的能力切合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐需要、知識(shí)能力并重的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)模式，營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠自主地、積極地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。相信隨著新教學(xué)模式改革的全面實(shí)施，學(xué)生綜合素質(zhì)將明顯提升，臨床能力、創(chuàng)新能力將顯著增強(qiáng)。

［1］孫江川.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨的困境與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(1):29

［2］趙長(zhǎng)華.婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中模型和多媒體的應(yīng)用［J］.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(3):62

［3］韋立蓓，尹伶，瞿秋紅，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(1):287

［4］張向梅，丁依玲.“模擬治療”在婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中的運(yùn)用初探［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(16):100