氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁臨床療效

黃偉波　曾遠強

【摘要】 目的：觀察氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：將2012年1月-2013年10月到本院精神科門診就診的腦卒中后抑郁患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組給予氟西汀聯合阿普唑侖治療，對照組給予黛力新聯合多塞平治療，療程均為4周，隨訪3個月，從HAMD抑郁評估和臨床神經功能缺損評分（MESSS）進行療效評定。結果：治療后，兩組的HAMD抑郁總分與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組更為明顯；治療后，兩組的MESSS評分較治療前均顯著下降（P<0.01）；兩組總有效率、不良反應比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 卒中后抑郁； 氟西汀； 阿普唑侖； 臨床療效

卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是卒中常見的并發癥之一，是在有明顯臨床癥狀的卒中后出現的以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等為特征的情感障礙性疾病，是繼發性抑郁的一種[1-4]。臨床上認為卒中后抑郁應該盡早治療，但是目前還沒有公認的卒中后抑郁的藥物治療方案[5-8]。筆者嘗試應用氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月到本院精神科門診就診的腦卒中后抑郁患者80例，所有病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MR確診。所有患者均排除既往有精神疾病史、納入研究前3個月服用抗抑郁藥物治療、嚴重肝腎功能不全等。80例患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組40例，其中治療組男26例，女14例，年齡54～68歲，平均（63.5±4.3）歲，腦梗死18例，腦出血22例；對照組男27例，女13例，年齡55～67歲，平均（64.3±4.6）歲，腦梗死20例，腦出血20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予氟西汀20 mg/d，阿普唑侖0.4 mg/d；對照組給予黛力新（2片/d，早晨及中午各1片）聯合多塞平（25 mg/次，2次/d）治療，兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，分別于治療前、治療后1個月、3個月對患者行HAMD抑郁評估和臨床神經功能缺損評分（MESSS）進行療效評定。比較兩組的治療效果及神經功能康復情況。治療期間監測血、尿常規，肝、腎功能及心電圖，并記錄不良反應。

1.4 療效判定標準 療效評定以抑郁量表評分及神經功能缺損評分的減分率為標準[2-3]。臨床療效以顯效、有效、無效評定，總有效=顯效+有效。神經康復療效以痊愈、顯效、有效、無效評定，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 所有數據使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD抑郁評分的比較 治療前，兩組HAMD抑郁總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組第1周后、對照組第2周后的HAMD抑郁總分與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組更為明顯，見表1。其中對照組：與治療前比較，第1周：t=1.890，P=0.078；第2周：t=4.590，P=0.042；第3周：t=9.120，P=0.009；第4周：t=10.780，P=0.000；治療后1個月：t=11.640，P=0.000；治療后3個月：t=14.780，P=0.000。治療組：與治療前比較，第1周：t=4.670，P=0.036；第2周：t=8.950，P=0.003；第3周：t=10.280，P=0.002；第4周：t=12.450，P=0.000；治療后1個月：t=12.490，P=0.000；治療后3個月：t=15.590，P=0.000。

2.2 兩組HAMD各因子分的比較 兩組HAMD抑郁因子分從第2周始差異有統計學意義（P<0.01）；治療組HAMD焦慮因子分和失眠因子分治療1周后差異有統計學意義（P<0.05）；對照組HAMD焦慮因子分和失眠因子分治療2周后差異有統計學意義（P<0.01），見表2。其中對照組抑郁因子：與本組治療前比較，第1周：t=1.17，P=0.81；第2周：t=5.430，P=0.007；第3周：t=10.030，P=0.000；第4周：t=12.850，P=0.000。對照組焦慮因子：與治療前比較，第1周：t=2.06，P=0.67；第2周：t=9.530，P=0.000；第3周：t=9.980，P=0.000；第4周：t=13.270，P=0.000。對照組失眠因子：與治療前比較，第1周：t=2.75，P=0.58；第2周：t=7.160，P=0.004；第3周：t=8.320，P=0.000；第4周：t=8.750，P=0.000。治療組抑郁因子：與治療前比較，第1周：t=1.25，P=0.78；第2周：t=6.350，P=0.006；第3周：t=11.560，P=0.000；第4周：t=14.570，P=0.000。治療組焦慮因子：與治療前比較：t=4.570，P=0.039；第2周：t=10.560，P=0.000；第3周：t=11.870，P=0.000；第4周t=14.380，P=0.000。治療組失眠因子：與治療前比較，第1周：t=3.970，P=0.041；第2周：t=7.310，P=0.003；第3周：t=8.590，P=0.000，；第4周：t=9.860，P=0.000。

2.3 兩組臨床療效的比較 治療后，治療組的總有效率達95.0%，對照組為92.5%。兩組間顯效率和總有效率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經功能缺損評分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經功能康復療效的比較 治療后，治療組神經功能康復總有效率達77.5%；對照組為75.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應的比較 治療期間，兩組出現頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應，上述癥狀主要是在治療前期出現，而隨著患者逐漸適應均明顯減輕或消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.320，P=0.036；3個月：t=6.890，P=0.002。對照組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.580，P=0.033；3個月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經功能康復療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發性疾病，臨床上應該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認的藥物治療方案，文獻[13]報道，氟西汀單獨或聯合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規治療的基礎上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結果發現兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經功能恢復情況，結果發現治療組患者抑郁及神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發現氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經功能及日常生活質量，通過降低血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素釋放激素和促腎上腺皮質激素含量可能是其作用機制之一。李萍等[8]研究發現氟西汀聯合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實現的。筆者前期應用黛力新聯合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經功能，不良反應少[9]。本研究中，嘗試應用氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯合多塞平為對照。研究發現，氟西汀聯合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯合多塞平的療效相當，而且起效時間較黛力新聯合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達到降低患者抑郁情緒的。

本研究結果表明，氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]中國醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2011：87-89.

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[3]陳清棠.全國第四屆腦血管病學術會議·腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-386.

[4]張立鯤.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效探討[J].中國處方藥，2014，12（2）：48.

[5]朱炯端，譚明芳，孫芳.氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（11）：80-81.

[6]孫燕霞，李淑萍.氟西汀改善腦卒中后抑郁及神經功能缺損患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（10）：1531-1532.

[7]陳巧蓮，鐘根明.氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的影響[J].中國藥業，2012，21（2）：32-33.

[8]李萍，曹德鵬.氟西汀合并阿普唑侖治療68例抑郁癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（24）：89-90.

[9]黃偉波，曾遠強.黛力新聯合多塞平治療卒中后抑郁臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2013，6（16）：91-92.

[10]劉玲英，羅均，楊期明， 等.氟西汀聯合支持性心理治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（3）：8-10.

[11]金光，武玉梅.腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（5）：171.

[12]李明振，張敏.阿米替林聯合安神補腦液治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2011，8（11）：147-148.

[13]夏迎春，徐驍.米氮平治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（17）：44-45.

（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經功能缺損評分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經功能康復療效的比較 治療后，治療組神經功能康復總有效率達77.5%；對照組為75.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應的比較 治療期間，兩組出現頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應，上述癥狀主要是在治療前期出現，而隨著患者逐漸適應均明顯減輕或消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.320，P=0.036；3個月：t=6.890，P=0.002。對照組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.580，P=0.033；3個月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經功能康復療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發性疾病，臨床上應該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認的藥物治療方案，文獻[13]報道，氟西汀單獨或聯合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規治療的基礎上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結果發現兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經功能恢復情況，結果發現治療組患者抑郁及神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發現氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經功能及日常生活質量，通過降低血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素釋放激素和促腎上腺皮質激素含量可能是其作用機制之一。李萍等[8]研究發現氟西汀聯合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實現的。筆者前期應用黛力新聯合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經功能，不良反應少[9]。本研究中，嘗試應用氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯合多塞平為對照。研究發現，氟西汀聯合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯合多塞平的療效相當，而且起效時間較黛力新聯合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達到降低患者抑郁情緒的。

本研究結果表明，氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]中國醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2011：87-89.

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[4]張立鯤.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效探討[J].中國處方藥，2014，12（2）：48.

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[6]孫燕霞，李淑萍.氟西汀改善腦卒中后抑郁及神經功能缺損患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（10）：1531-1532.

[7]陳巧蓮，鐘根明.氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的影響[J].中國藥業，2012，21（2）：32-33.

[8]李萍，曹德鵬.氟西汀合并阿普唑侖治療68例抑郁癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（24）：89-90.

[9]黃偉波，曾遠強.黛力新聯合多塞平治療卒中后抑郁臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2013，6（16）：91-92.

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[12]李明振，張敏.阿米替林聯合安神補腦液治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2011，8（11）：147-148.

[13]夏迎春，徐驍.米氮平治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（17）：44-45.

（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經功能缺損評分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經功能康復療效的比較 治療后，治療組神經功能康復總有效率達77.5%；對照組為75.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應的比較 治療期間，兩組出現頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應，上述癥狀主要是在治療前期出現，而隨著患者逐漸適應均明顯減輕或消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.320，P=0.036；3個月：t=6.890，P=0.002。對照組：與治療前比較，治療后1個月：t=4.580，P=0.033；3個月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經功能康復療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發性疾病，臨床上應該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認的藥物治療方案，文獻[13]報道，氟西汀單獨或聯合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規治療的基礎上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結果發現兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經功能恢復情況，結果發現治療組患者抑郁及神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發現氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經功能及日常生活質量，通過降低血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素釋放激素和促腎上腺皮質激素含量可能是其作用機制之一。李萍等[8]研究發現氟西汀聯合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實現的。筆者前期應用黛力新聯合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經功能，不良反應少[9]。本研究中，嘗試應用氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯合多塞平為對照。研究發現，氟西汀聯合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯合多塞平的療效相當，而且起效時間較黛力新聯合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達到降低患者抑郁情緒的。

本研究結果表明，氟西汀聯合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint