餐前測的血糖就是空腹血糖嗎？

餐前測的血糖就是空腹血糖嗎？

我患2型糖尿病多年，一直在家中用血糖儀監測血糖。測定空腹血糖有時在早餐前，有時在午餐前，有時在晚餐前。但最近聽鄰居講午餐和晚餐前所測的血糖不能算是空腹血糖。請問這是為什么？

青海 沈洪元

沈洪元讀者：

空腹血糖能夠很好地反映自身胰島素分泌的能力。空腹血糖當然是空腹抽取的血液。但只有在未進食含糖食物（或無熱量攝入）8小時以上，過夜后早餐前抽取的血液所測得的血糖水平，才能叫作空腹血糖。若將午餐和晚餐前抽取的血所測的血糖也當作空腹血糖，這是不正確的。這兩個時間內測得的血糖只能稱為餐前血糖。

至于測空腹血糖抽血的時間，應比平時口服降糖藥或打胰島素的時間早，否則難以反映平時真正的空腹血糖水平?？崭寡亲詈迷谠绯?點鐘以前抽取，然而遺憾的是，這么早抽血只能在住院期間才能進行，門診抽血一般在8點上班之后。因此，如不是同時要測定肝、腎功能、血脂等必須空腹抽血的話，衡量血糖控制好壞還是以監測餐后血糖為好。

目前你自己家中備有血糖儀，完全可以在早晨7時前自如地抽取血液測定空腹血糖，但應注意以下幾個問題。

（1）維生素C是一種很強的還原劑，易與測血糖、尿糖的試劑發生化學反應，所以測定空腹血糖前2～3天須停止服用維生素C。

（2）監測空腹血糖前一天，飲食應與平時一樣不要有太大的改變，不可大吃大喝，忌飲酒，不宜進食過分油膩和太咸的食物。

（3）監測空腹血糖前一天晚上8時之前吃完晚餐，晚餐后不再吃零食，晚上10時后不得再進食任何點心、水果和飲料，只能飲少量白開水，總量不宜超過100毫升。

服藥為何要分“飯前”與“飯后”？

我是位古稀老人，心臟、胃腸、膽囊均患有疾病，每天要服一大把藥，而且服藥時間不完全相同。我想知道：飯前、飯后服藥有什么不同？又怎樣判斷藥是飯前服還是飯后服？

貴州 王 妙

王妙讀者：

藥物在人體內吸收的過程猶如車輛在公路上行駛的過程，藥物像車，人體似公路網絡，只有一個入口即口腔，進入口腔后，要經過“主干道”胃腸。胃腸連結口腔、食管、胃、小腸和大腸。大多數藥物“行駛”到小腸，就會在此處找到“出口”，離開“主干道”。

如果是在飯前服藥，藥物在經過胃腸時會暢通無阻，一路直達小腸，在小腸被吸收，然后進入全身的體循環發揮藥效。因為小腸內酸堿值接近中性，且黏膜吸收面積大，是吸收藥物的主要部位。醫生吩咐飯前服藥，目的是希望藥物能快速發揮作用。

但有些對胃腸有刺激性的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛、布洛芬、抗生素等，由于本身具有酸性，會直接或間接地損傷胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，甚至導致炎癥和潰瘍。確實有不少人的胃病，就是因為用藥不當引起的。為避免這些藥物刺激胃，最好的辦法是讓它們在飯后服用，與食物混雜在一起，減少藥物與胃黏膜的直接接觸，避免對胃造成損傷。

不過，有些藥物像治胃病藥、止瀉藥、驅蟲藥，還有利膽藥，因為需要在胃腸道發揮作用；直接接觸患處，不要埋沒在食物中。這些作用在胃腸道的藥物，最好在飯前服用。腎上腺皮質激素類藥，如強的松、可的松、地塞米松等，有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，胃及十二指腸潰瘍患者長期服用會加重病情，嚴重者甚至可導致胃出血和穿孔，服藥時應搭配奧美拉唑等抑酸藥。

我選擇血液透析還是腹膜透析？

我年過6旬，最近被診斷為慢性腎功能衰竭，需進行透析治療。有的人說血液透析好，還有的人說腹膜透析好。請問我選擇哪種好？

甘肅 曹小莉

曹小莉讀者：

透析是腎功能衰竭（尿毒癥）患者腎臟替代治療方法之一。透析有血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）兩種。這兩種方法總的來說原理基本相同，即通過半透膜的彌散功能，將體內的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出體外，利用對流的原理將多余的水分也排出體外。

血透是將體內的血液引出體外，通過人造的半透膜（即“透析器”）來完成。它的優點是對毒素和水分清除的速度快，可通過調整透析中的各種參數來調整治療的模式和透析的充分性，患者可定期到醫院接受治療。缺點是部分患者在透析過程中會出現尿量減少，心血管功能差者還可能在透析中出現低血壓，存在著一定的風險。

腹透的半透膜是位于人體腹腔內的腹膜，其自身優勢是可以保護殘余腎功能，一般不會過早出現殘余腎功能喪失。由于超濾速度較慢，所以對心血管功能影響較?。豢稍诩抑羞M行自我操作；節省大筆費用。缺點是需要在腹部做一個小手術，埋一根管子到腹腔，容易引起感染；對家中的衛生、消毒條件要求較高。

由此看來，血透和腹透各有千秋，難說二者哪個更好。只要能夠進行充分透析，兩種方法均可使患者得以長期生存乃至有較好的生活質量。

絕大多數患者既可選擇血透，又可選擇腹透，僅有少數患者需要選擇其中之一。例如，若不能建立血液通路，內瘺、中心靜脈置管都不能成功，則只能選擇腹透；若患者腹部做過大手術，腹膜功能不良，那只能選擇血透。

至于你究竟選擇哪種透析模式，應根據自己的身體健康和家庭情況，再請?？漆t生決定。

心臟病何以會引起腦梗死？

我父親十幾年前體檢時發現患有冠心病和心房纖顫，但一直未遵醫囑服藥。我們子女勸說也無用，他還說自己心臟沒毛病，不需服藥。一天清晨他晨練時突然意識不清，右側手腳無力，摔倒在地。經CT檢查是腦梗死，醫生說病因是心臟病。請問心臟病怎么會引起腦梗死呢？

遼寧 張志平

張志平讀者：

腦血管意外分為出血性、缺血性兩大類，前者又分為腦溢（出）血和蛛網膜下腔出血；后者則分為腦梗死與短暫性腦缺血發作。腦梗死是腦血管被進入血循環的栓子堵塞所引起，其中60%～70%的栓子來源于心臟，被稱為“心源性栓子”。少數來自血管里的腫瘤栓子，極少數是長骨骨折或手術時產生的脂肪栓子、空氣栓子。

而心臟原因中，最常見的直接原因是慢性心房纖維顫動（房顫）。慢性房顫患者在發生房顫后的最初幾周至數月內，心房內最易形成血栓。如血栓長期“潛伏”在心房內，隨著時間的推移，變得越來越大。一旦血栓脫落，隨血液流到腦血管，就會導致腦栓死。

但有些房顫患者因為長時間無任何癥狀，或僅偶有不適，便以為房顫已經好了，或者覺得房顫可與自己“和平共處”，于是就不服藥治療。殊不知，心房內的栓子雖然一直在“安靜”地“躺”在“安樂窩”內，卻一點也不老實，還會逐漸增大，一旦脫落或堵塞血管，就會引起腦梗死。

因此，慢性房顫患者應遵照醫囑堅持長期服藥，包括：① 控制心室率的藥物，如倍他樂克，將心室率控制在安靜狀態下為60～70次/分，活動情況下為90次/分左右。② 抗凝藥，如拜阿司匹林、華法林等，以防止心房內血栓形成，或阻止已形成的血栓繼續增大。

當房顫患者出現言語不清、肢體無力時，應警惕腦栓死的可能，及時送醫院急救。同時，還應積極治療冠心病、房顫等原發疾病，控制血壓、降低血脂。

南京農業大學醫院副主任醫師 陳育民endprint