生長(zhǎng)抑素在胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的療效觀察

殷華芳 王瓊 袁明 吳丹 王南瑤 費(fèi)燕華 劉濤 孫霞

生長(zhǎng)抑素在胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的療效觀察

殷華芳 王瓊 袁明 吳丹 王南瑤 費(fèi)燕華 劉濤 孫霞

目的 觀察生長(zhǎng)抑素在無法行手術(shù)治療的惡性腸梗阻治療中的臨床療效。方法 60例惡性腸梗阻患者, 隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)28例和生長(zhǎng)抑素組(治療組)32例, 治療組給予常規(guī)治療加用生長(zhǎng)抑素(6 mg/d持續(xù)靜脈泵入)3~12 d。比較兩組的近期臨床療效。結(jié)果 治療組臨床癥狀較對(duì)照組明顯改善, 腹痛腹脹緩解率分別為81.25%、57.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肛門恢復(fù)排便排氣比率分別為71.88%、53.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間(4.5±1.5)d, 明顯早于對(duì)照組(6.8±2.1)d(P＜0.05)；治療組胃腸引流量明顯少于對(duì)照組, 分別為(256±152)ml/d、(489±198)ml/d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腹部平片顯示腸管積氣積液減少消失, 治療組(84.38%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(67.86%) (P＜0.05)；生活質(zhì)量明顯改善, KPS評(píng)分分別為(58±10)分、(41±9)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療惡性腸梗阻, 能顯著改善患者臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量。

生長(zhǎng)抑素；惡性腸梗阻；療效

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction, MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻, 是晚期腫瘤, 尤其是腹部和盆腔腫瘤的常見并發(fā)癥。MBO在胃腸道腫瘤中發(fā)病率高, 梗阻部位常為多發(fā), 手術(shù)切除可能性小, 治療棘手, 預(yù)后差, 是影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡的主要原因之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素(somatostatin, SST)在腫瘤及其相關(guān)合并癥的治療方面有著廣闊的應(yīng)用前景, 在MBO治療上療效顯著［1］, 對(duì)胃腸道消化液分泌具有明顯的抑制作用, 不僅能有效緩解MBO的臨床癥狀, 早期使用甚至可逆轉(zhuǎn)MBO進(jìn)程［2,3］。近年來, 本科使用SST治療部分晚期胃腸道腫瘤所致MBO患者, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年1月~2013年12月本科收治的胃腸道腫瘤所致MBO患者60例, 其中男34例, 女26例, 年齡29~74歲；胃癌28例, 結(jié)腸癌17例, 直腸癌12例,十二指腸癌2例, 小腸癌1例；48例為術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)或腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移, 12例為原發(fā)腫瘤無法切除, 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀至少2 d；腹部平片可見腸管擴(kuò)張、多處氣液平面。所有患者均經(jīng)病理確診,經(jīng)腹部檢查及腹部CT檢查明確腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移, 無手術(shù)切除指征。其中常規(guī)治療組(對(duì)照組)28例, 生長(zhǎng)抑素組(治療組)32例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、治療前腸梗阻部位、梗阻時(shí)間等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括：禁食、胃腸減壓、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及應(yīng)用抗生素。每3天復(fù)查血電解質(zhì)和腹部平片；治療組除常規(guī)治療外, 加用生長(zhǎng)抑素(思他寧, 瑞士雪蘭諾大藥廠) 6 mg/d持續(xù)靜脈泵入, 用藥時(shí)間3~12 d, 平均用藥時(shí)間(5.8±2.7)d。

1.3 觀察指標(biāo) 腸梗阻相關(guān)癥狀, 包括腹痛腹脹、惡心嘔吐改善情況, 胃腸減壓量, 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間, 生活質(zhì)量評(píng)分(Karnofsky行為狀態(tài)分級(jí)評(píng)分, KPS評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療結(jié)束時(shí), 治療組腹痛、腹脹癥狀完全緩解16例, 改善10例, 緩解率81.25%；對(duì)照組腹痛、腹脹完全緩解10例, 改善6例, 緩解率57.14%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組惡心嘔吐癥狀完全緩解20例, 改善8例, 緩解率87.50%, 對(duì)照組完全緩解15例, 改善7例,緩解率為78.57%, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組恢復(fù)肛門排氣排便23例(71.88%), 明顯高于對(duì)照組15例(53.57%)(P＜0.05)； 治療組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間(4.5±1.5)d,明顯早于對(duì)照組(6.8±2.1)d(P＜0.05)。

2.2 胃腸減壓量 治療前兩組患者胃腸減壓量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3 d后, 兩組平均胃腸減壓量均有所減少, 治療組(256±152)ml/d, 對(duì)照組(489±198)ml/d, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 腹部X線平片 經(jīng)治療, 治療組腹部X線檢查腸管積氣、積液消失及減少共27例(84.38%), 對(duì)照組共19例(67.86%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 KPS評(píng)分 治療組治療前KPS評(píng)分為(30±7)分, 治療后KPS評(píng)分為(58±10)分, 較治療前明顯提高(P＜0.05)；對(duì)照組KPS評(píng)分治療前(29±6)分, 治療后(41±9)分, 亦較治療前明顯提高(P＜0.05)。治療后與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 加用SST能更大程度提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道晚期腫瘤合并MBO的發(fā)生率為5%~43%［4］。MBO的主要治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量；根據(jù)疾病的階段、病因及表現(xiàn)、預(yù)后、全身狀況、患者及家屬的意愿, 采用個(gè)體化姑息治療的原則。由于個(gè)體病情及臨床處理十分復(fù)雜,診療方法尚存在許多有待解決的問題。有學(xué)者認(rèn)為, 根據(jù)臨床特點(diǎn)判斷MBO的癌性和非癌性病因, 利用多層螺旋CT準(zhǔn)確定位和定性診斷更有利于制定合理的治療措施；合理應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物治療, 恰當(dāng)進(jìn)行支持和姑息性治療才能達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的［5］。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)SST對(duì)胃腸道消化液分泌具有明顯的抑制作用, 能有效緩解MBO臨床癥狀, 利于梗阻解除。作者的研究結(jié)果顯示, SST能很好的緩解腸梗阻的臨床癥狀, 減少胃腸引流量, 提高肛門排氣恢復(fù)率, 改善生存質(zhì)量。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

隨著抗腫瘤機(jī)制的進(jìn)一步闡明, SST在腫瘤臨床治療中受到越來越多的關(guān)注, 在腫瘤及其相關(guān)合并癥(如消化道出血、腸梗阻)治療方面, 體現(xiàn)了重要的治療價(jià)值。研究表明SST及其類似物具有抗腫瘤活性, 能阻滯腫瘤細(xì)胞周期、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡、抑制細(xì)胞外因子合成與分泌并拮抗其促腫瘤生長(zhǎng)作用、抗腫瘤血管生成等。不僅能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的增殖, 且對(duì)普通實(shí)體腫瘤, 如胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌等具有生長(zhǎng)抑制作用［6］。與手術(shù)、放化療聯(lián)合應(yīng)用, 具有一定的協(xié)同作用。此外, 尚能維持或提高機(jī)體的免疫功能［7］。隨著藥理作用研究和臨床應(yīng)用的深入,相信生長(zhǎng)抑素將會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 王育紅, 劉剛.生長(zhǎng)抑素在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國(guó)新藥雜志, 2009, 18(16):1525-1527.

［2］ Mystakidou K, Tsilika E, Kalaidopoulou O, et al.Comparison of octreotide vs conservativetreatment in the management of inoperable bowel obstruction in patients with far advanced cancer: a randomized, double-blind controlled clinical trail.Anticancer Res, 2002, 22(2B):1187-1192.

［3］ Mercadante S, Casuccio A, Mangione S.Medical treatment for inoperable malignant bowel obstruction: a qualitative systematic review.J Pain Symptom Manage, 2007, 33(2):217-223.

［4］ Krouse RS.Surgical management of malignant bowel obstruction.Surg Oncol Clin N Am, 2004, 13(3):479.

［5］ 韓少榮, 王寶成.惡性腸梗阻的診斷與非手術(shù)治療進(jìn)展.第七屆全軍腫瘤學(xué)大會(huì)論文匯編, 2008:167-171.

［6］ 張菁華, 張文俠.生長(zhǎng)抑素在腫瘤臨床的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(9):1890-1895.

［7］ Rygl M, Novotna J, Herget J, et al.Parameters of healing in approximative intestinal anastomosis.Eur J Pediatr Surg, 2009, 19(1):25-29.

Curative effect observation of somatostatin in the non-surgical treatment of malignant bowel obstruction caused by gastroenteric tumor

YIN Hua-fang, WANG Qiong, YUAN Ming, et al.
Cancer Center, Jiangyin Affiliated People’s Hospital of Southeast University, Wuxi 214400, China

Objective To observe the curative effect of somatostatin in the non-surgical treatment of malignant bowel obstruction (MBO).Methods A total of 60 cases with MBO were randomly divided into conventional therapy group (control group, n=28) and somatostatin group (treatment group, n=32).The treatment group

conventional therapy combined with somatostatin (6 mg/d through continuous intravenous pumping) for 3~12 d.The short-term curative effects of the two groups were compared.Results The clinical symptom of the treatment group was improved, compared with the control group.The remission rates of abdominal pain and distention in the two groups were 81.25% and 57.14%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The rates of defecation and exhaust recovery in the two groups were 71.88% and 53.57%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The exhaust recovery time of the treatment group was (4.5±1.5) d, which was obviously shorter than (6.8±2.1) d of the control group (P<0.05).The gastrointestinal drainage volume of the treatment group as (256±152) ml/d was remarkably less than (489±198) ml/d of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.01).The plain abdominal radiograph showed the disappearance of pneumatosis and hydrops in intestinal canal, and the effect in the treatment group (84.38%) was obviously better than that of the control group (67.86%) (P<0.05).The life quality of patients was improved, and the KPS scores of the two groups were (58±10) points and (41±9) points.The difference between the two group was statistically significant (P<0.01).Conclusion Somatostatin combined with conventional therapy is effective in the treatment of MBO.It can remarkably improve the symptoms of MBO and enhance the life quality of patients.

Somatostatin; Malignant bowel obstruction; Curative effect

2014-06-23］

214400 東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院腫瘤中心