外科手術治療老年進展期胃癌56例臨床療效觀察

魏寶中 夏鳳國 朱紅俠

外科手術治療老年進展期胃癌56例臨床療效觀察

魏寶中 夏鳳國 朱紅俠

目的 觀察外科手術治療老年進展期胃癌的臨床療效。方法 老年進展期胃癌患者87例,其中56例接受手術的患者為觀察組, 采用外科根治性手術, 即D2淋巴結清掃的胃切除術治療；31例拒絕手術的患者為對照組, 采用化療、中藥扶正祛邪支持治療。隨訪觀察兩組患者的臨床療效。結果

手術觀察組患者1年后的生存率為69.64%, 復發率為5.36%；非手術的對照組患者1年后的生存率為12.90%, 復發率為100.00%。兩組患者1年后臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于老年進展期胃癌患者, 采用D2淋巴結清掃的胃根治性切除術治療較非手術治療能獲得較好的臨床療效, 1年后生存率明顯高于非手術組。

進展期胃癌；根治性手術；D2淋巴結清掃胃切除術

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一, 在我國消化道惡性腫瘤中居第二位, 好發年齡在50歲以上。由于我國早期胃癌診斷率較低, 多數患者發現時已是進展期胃癌, 影響預后。本院普外科于2012年1月~2013年12月采用根治性手術方法治療老年進展期胃癌患者56例, 取得較好的臨床療效, 現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例患者均為本院普外科于2012年1月~2013年12月收治的老年進展期胃癌患者, 所有患者均經胃鏡及活檢檢查示胃癌, 符合第8版《外科學》中胃癌的診斷標準［1］。其中：男57例, 女30例, 年齡55~71歲, 平均年齡61歲。胃癌部位：胃竇部45例, 胃底賁門部29例, 胃體部13例。組織學類型：腺癌83例, 鱗癌4例。根據患者是否接受手術隨機分為兩組：拒絕手術者31例為對照組, 男15例, 女16例, 年齡55~70歲, 平均年齡60歲, 胃竇部16例, 胃底賁門部10例, 胃體部5例, 胃腺癌29例, 鱗癌2例；接受手術者56例為觀察組, 男42例, 女14例, 年齡56~71歲, 平均年齡61歲。胃竇部29例, 胃底賁門部19例, 胃體部8例, 胃腺癌54例, 鱗癌2例。兩組患者在性別、年齡、病情、腫瘤發生部位、組織學類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予化療、免疫治療、中醫中藥治療；觀察組患者給予D2淋巴結清掃的胃切除術治療,胃竇部癌手術過程如下：全身麻醉插管后, 仰臥位, 常規術區保爾康消毒2次, 鋪無菌中單及孔單, 取上腹正中繞臍切口, 長約20 cm, 依次切開皮膚及皮下組織, 剖開腹膜入腹腔。探查見：腹腔內是否有腹水, 肝臟及盆腔是否有轉移結節,腹膜后未觸及腫大淋巴結, 探查腫物的位置、腫物大小、表面、質地是否侵透胃壁漿膜, 探查胃后壁, 腫物是否侵及胰腺, 能否觸及腫大淋巴結。游離并切除胃結腸韌帶及橫結腸系膜前葉, 分次置鉗切斷、雙扎胃網膜左、右動靜脈, 于幽門環下方約2 cm處置閉合器, 閉合后切斷十二指腸, 斷端間斷縫合。剪開肝胃韌帶, 游離胃小彎, 切斷、雙扎胃左動脈,游離胃后壁, 按照D2標準清除相應組別淋巴結。結腸前提起空腸, 距Treize韌帶約20 cm, 于空腸系膜對側用電刀切開,放置吻合器砧座。用電刀切開胃遠端前壁, 然后吻合器通過該創口, 于胃后壁近大彎側穿出, 輸入袢對胃大彎與空腸吻合, 查吻合口通暢, 間斷漿肌層加強縫合。距離吻合口5 cm處放置吻合器, 閉合切斷, 移除胃遠端切除部分, 漿肌層加強縫合。距Treize韌帶約15 cm與輸出腸袢行布朗氏吻合,向胃腸吻合處同步縫合3針, 于輸入袢距胃腸吻合口5 cm用7#線勒緊腸管, 再將胃管置入輸出袢內, 清拭腹腔無活動性出血, 于肝下緣安置引流管一枚, 另截孔引出固定。清點器械紗布無誤后, 逐層縫合, 關腹, 術畢。術中順利, 麻醉效果滿意, 術中出血情況, 患者全身麻醉清醒, 拔管后安返病房。切除腫物給予患者家屬看過后送做病理。

1.3 觀察指標 隨訪觀察兩組患者1年生存率及病情復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手術觀察組患者55例好轉出院, 圍手術期死亡1例, 1年后的生存率為69.64%(39/56), 復發率為5.36%(3/56)；非手術的對照組患者1年后的生存率為12.90%(4/31), 復發率為100.00%。兩組患者1年后生存率及復發率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌的治療方法有手術治療、化療、放療、免疫治療、靶向治療及中醫中藥治療［2］等。胃癌對放療的敏感度較低,較少采用, 僅在緩解癌腫引起的疼痛癥狀時采用。免疫治療、靶向治療、中醫中藥治療對胃癌起的作用亦有限?；煂ξ赴┛梢云鸬揭欢ǖ目刂颇[瘤的作用, 特別是近年來一些新藥的應用, 療效雖有提高, 但單藥化療有效率也僅可達20%, 聯合化療雖可提高化療效果, 但對胃癌的作用仍然有限。

外科手術仍是治療胃癌的主要手段, 也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根治性手術為徹底切除胃癌原發灶, 按臨床分期標準清除胃周圍的淋巴結, 重建消化道。早期胃黏膜內癌手術后5年生存率接近100%, 施行規范治療的Ⅱ期胃癌患者5年生存率為55%, Ⅲ期為15%~30%。本組進展期老年胃癌患者采用根治性手術治療, 隨訪1年后生存率為69.64%,較對照組1年后生存率12.90%明顯提高。

通過本組研究, 應用外科根治性手術治療老年進展期胃癌患者, 隨訪1年后生存率可達69.64%, 復發率為5.36%。由此可見, 采用外科根治性手術, 即D2淋巴結清掃的胃切除術治療老年進展期胃癌患者, 能獲得較好的遠期療效, 1年后生存率明顯提高, 當然在臨床工作中如何采用綜合治療手段以進一步提高療效以及其在5年后的生存率還有待于在臨床工作中進一步隨訪觀察。

［1］ 陳孝平, 汪建平.外科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013: 361-363.

［2］ 運勝, 姜淮蕪.進展期胃癌多模式治療的研究進展.中國普外基礎與臨床雜志, 2008, 15(1):21-35.

2014-06-26］

132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫院普外科