顱內動脈瘤血管內栓塞術的護理配合

白學軍

顱內動脈瘤是由于顱內動脈管腔局部異常擴張而形成的, 一旦破裂出血其致殘率和死亡率極高［1］。顱內動脈瘤栓塞術是微創手術, 具有損傷小、恢復快、療效好等優點, 已成為顱內動脈瘤治療的首選方法。其中良好的護理配合是手術成功不可缺少的因素。本院介入血管外科2010年10月～2014年1月對18例顱內動脈瘤患者進行介入栓塞手術均獲成功。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中男14例, 女4例, 年齡最小33歲, 最大70歲。臨床表現：突發頭痛、惡心、嘔吐及頸項強直,伴或不伴有意識障礙。CT檢查后以蛛網膜下腔出血收住院,全腦血管造影結果顯示：顱內動脈瘤。

1.2 操作方法 所有患者均氣管內插管全麻下治療。術中全身肝素化, 微量泵泵入尼莫同和硝普鈉。在微導絲導引下將微導管導入, 經血管造影證實微導管頭位于瘤腔內, 選擇適當的彈簧圈依序填塞動脈瘤。每次解脫彈簧圈前均造影確認彈簧圈位于動脈瘤內, 造影顯示動脈瘤腔被微彈簧圈填滿,動脈造影顯示載瘤動脈通暢, 結束手術。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 掌握顱內動脈瘤介入手術的主要并發癥：①繼發性腦血管痙攣；②動脈瘤破裂再出血；③血栓形成或栓塞；④穿刺部位血腫［2］。

2.1.2 常規準備

2.1.2.1 指導患者及家屬了解治療的目的、過程、可能出現的意外和并發癥, 征得其理解和簽字同意, 給予心理安慰。

2.1.2.2 根據情況對患者會陰部、雙側腹股溝進行備皮,檢查穿刺部位是否清潔, 有無皮膚感染、破損。術前禁食水9～12 h。左側肢體置留置針建立靜脈通道, 持續尼莫同泵入4.1 ml/h, 必要時予硝普鈉。

2.1.2.3 觸雙側足背動脈搏動, 以便與術后對比。

2.1.2.4 遵醫囑術前用藥和留置導尿。

2.1.3 導管室準備

2.1.3.1 導管材料, 根據患者情況選擇合適的導管及附件。

2.1.3.2 備心電監護儀、除顫儀、吸氧裝置、吸引器, 備搶救用藥、安定、解痙藥物以及甘露醇、硝普鈉、魚精蛋白、造影劑、生理鹽水、肝素等藥品, 電熱杯1個。

2.1.3.3 規范術間環境和人員安排。

2.2 術中配合

2.2.1 手術體位 仰臥位。協助患者平臥在手術臺上, 頭部置頭托, 四肢用繃帶約束, 充分暴露穿刺部位。

2.2.2 麻醉方式 全身麻醉。

2.2.3 監測生命體征和瞳孔的變化, 如出現煩躁、血壓升高、一側瞳孔散大等, 常提示患者腦部重要功能區血管栓塞或病變血管破裂, 必須立即配合搶救。動脈瘤在術中破裂出血是手術失敗和致死的重要原因。一般收縮壓控制在100～110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓60～80 mm Hg, 3 min測量1次。根據血壓, 調整尼膜同泵速4.1～8.2 ml/h。

2.2.4 術中隨時觀察患者的一般情況, 有無造影劑的不良反應, 隨時觀察集尿袋內的尿量, 及時排放。術中, 因微導管和栓塞劑的刺激, 可造成腦血管的痙攣, 如發生此類情況,立即遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物；如發生出血, 應及時使用魚精蛋白對抗［3］。

2.2.5 保持加壓輸液袋的壓力, 以保證導管內肝素鹽水的持續輸入。防止血栓形成。

2.2.6 準確、及時書寫護理記錄單。

2.2.7 從置入彈簧圈開始, 首次靜注肝素3000 U, 以后術程每超過1 h, 靜脈應用肝素1000 U。

2.2.8 遵醫囑輸氧和保持各種管道通暢。

2.3 術后護理

2.3.1 繼續心電監護, 嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化,每3分鐘測量血壓1次, 注意觀察患者血氧和四肢活動, 防止并發癥的發生。

2.3.2 術后4～6 h拔出導管鞘管, 穿刺處加壓包扎并沙袋壓迫6～8 h, 囑患者及家屬穿刺側肢體伸直制動6 h, 床上平臥24 h, 以防穿刺部位出血和血腫形成。

2.3.3 患者清醒前要備好吸引器, 及時吸出口腔內分泌物,防止窒息。患者清醒后主動與其交談, 告知手術成功, 由專人送患者回病房。

3 結果

18例患者行顱內動脈瘤栓塞術, 顱內動脈瘤瘤腔達100%閉塞者12 例, >95%閉塞者6 例, 術中腦血管造影均示載瘤動脈通暢, 未見狹窄及栓塞物脫落。無一例出現穿刺部位血腫及瘀斑, 無護理并發癥發生。

4 討論

顱內動脈瘤栓塞術正逐漸被廣大患者所接受, 且具有操作簡便、可控性好、對腦組織的創傷小、患者痛苦小、成功率高、并發癥少、住院時間短、恢復快等優點［4］, 但也存在較大的風險。應認識到有誘發嚴重并發癥的可能性, 要嚴格掌握手術適應證, 要求護士適應新技術的發展, 熟悉治療的過程。以嚴謹的態度, 做好患者術前、術中、術后的護理, 采取有效措施, 防止并發癥的發生。本組18例患者通過精心細致的術前準備, 術中及術后護理, 無護理并發癥發生。所以術前準備是否充分關系手術能否順利進行。而術中默契的護理配合、術后準確及時地觀察和護理是提高護理質量,減少并發癥的有效保證。

［1］尤黎明, 吳英.內科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社,2006:102.

［2］凌峰.介入神經放射影像學.北京:人民衛生出版社, 2012:56.

［3］堅永斌.水解彈簧圈行顱內動脈瘤的栓塞術的護理配合.山東省第六屆介入放射學學術交流會論文集, 2008.

［4］蘇展.顱內動脈瘤栓塞的手術配合與護理.內蒙古醫學雜志,2012, 44(4):490-491.