心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護理干預

楊東東

心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護理干預

楊東東

目的 探索心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素并制定合適的護理干預措施。方法 106例下肢深靜脈血栓的患者, 對其形成的相關因素分別進行分析, 并進行護理干預。結果 106例患者中有效98例, 無效8例, 總有效率達到92.45%。結論 對心胸外科下肢深靜脈血栓的高危因素應進行有針對性的護理干預, 從而可以降低下肢深靜脈血栓的形成發生率及致殘率。

心胸外科；下肢深靜脈血栓；形成因素；護理干預

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種比較常見的疾病, 歐美國家發病率較高, 僅美國每年就可發病25萬人次, 發病率達1.6%。本病在急性階段如果不能得到及時的診斷和處理, 深靜脈內的一些血栓可能會脫落, 可能會造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導致死亡。另一些患者也可能不能幸免于慢性血栓的一些后遺癥的發生, 造成長期病痛, 影響生活和工作能力。根據有關研究表明：外科大型手術后未采取預防措施的患者下肢深靜脈血栓的發病率為25%［1］。因此對下肢深靜脈血栓形成因素的認識以及其預后措施的制定是相當重要的。現隨機選取在本院心胸外科治療的下肢深靜脈血栓106例患者, 對其下肢深靜脈血栓形成的相關因素進行分析,并對其進行適當的護理干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月~2014年1月期間在本院心胸外科治療下肢深靜脈血栓的106例患者。其中男65例, 年齡19~78歲, 平均年齡56.45歲；女41例, 年齡17~76歲, 平均57.17歲。左下肢血栓44例, 右下肢46例,雙下肢16例。所有患者均已經過常規的檢查確診。

1.2 因素分析

1.2.1 年齡因素 目前已經得到廣泛認可的一個因素就是年齡。就一般情況下來說, 下肢深靜脈血栓的發病率隨著年齡的增長而升高, 當年齡超過70歲后, 發病率急劇增加［2］。

1.2.2 手術創傷因素 研究發現手術持續的時間長短與下肢深靜脈血栓的發生有密切的關系, 并且手術持續時間越長,下肢深靜脈血栓的發生幾率就會越高。這是由于手術后機體處于應激狀態, 可以使血液黏稠度有所增高, 使血小板的聚集性增強, 血液易發生凝固, 形成血栓［3］。

1.2.3 其他因素 根據有關報道全身麻醉患者發生深靜脈血栓的幾率要比其他麻醉方式的發生幾率要高。另外, 長時間臥床不起、固定姿勢狀態下均可因血流緩慢瘀滯, 使下肢深靜脈血栓的發病幾率明顯升高［4］。

1.3 護理干預措施

1.3.1 加強醫護人員的認識 首先要提高患者及護士對下肢深靜脈血栓形成因素的認識, 并且醫護人員要根據患者不同的特點, 進行有效的健康指導。比如對有高血糖的患者要鼓勵患者控制血糖, 對于長期臥床患者要指導他們經常做下肢主動或被動運動, 促進血液循環, 并且要鼓勵患者糾正不良的生活習慣。另外, 醫護人員要重視臨床觀察, 做到早發現、早治療。

1.3.2 手術前后的相關護理 在進行心胸外科手術之前,醫護人員要盡可能的了解患者的全身情況和凝血情況, 并且要積極糾正患者貧血、糖尿病及其他心血管疾病。手術中,在保證手術質量的前提下應盡可能的縮短手術時間也是非常重要的。另外, 術中糾正脫水, 保持水電解質平衡, 減少術中出血, 這樣就可以有效的減少血栓的形成。在手術中最好采用區域性硬膜外麻醉和麻醉后鎮痛, 這樣可以有效的預防下肢深靜脈血栓的發生［5］。術后醫護人員要根據患者的實際情況對其進行相應的護理措施。

1.3.3 鼓勵患者進行鍛煉 對于進行大手術后需要長期臥床的患者, 要告知其家人應對患者進行按摩下肢比目魚肌和腓腸肌, 這樣可以促進血液的回流。并且最好鼓勵患者早點下床活動, 這是預防下肢深靜脈血栓的重要方法。患者臥床期間, 醫護人員或者家屬應該每隔1~2 h翻身1次, 四肢應該做趾屈、背屈、內外翻運動。

1.3.4 其他護理 ①止痛。當患者有潰瘍、壞疽或并發感染時, 疼痛更為劇烈, 可適當給予止痛劑, 但要預防止痛藥的成癮性。②禁煙。患者應絕對禁煙, 消除煙堿對血管的收縮作用, 但可飲少量酒, 促進血管擴張。③保護患肢。患者應盡量避免寒冷、外傷等因素, 保持被褥清潔、干燥等, 最好是能定期消毒和更換, 肢端壞疽應保持干燥, 以免創面繼發細菌感染。

2 結果

106例患者中有效98例, 無效8例, 總有效率達到92.45%。

3 討論

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的手術操作應輕巧, 避免內膜損傷。避免術后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵患者的足和趾經常主動活動, 并囑咐患者多做深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動, 必要時下肢穿醫用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大型手術后、股骨骨折后以及產后婦女更應該重視以上事項。

綜上所述, 建議醫護人員和患者家屬應該盡可能的多為患者做一些有效的干預措施, 這樣可以減少下肢深靜脈血栓形成。

［1］ Clagett GP, Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients:results of meta-analysis.Ann Surg, 1998, 208(2):227.

［2］ White RH.The epidemiology of venous throm boembolism.Circulation, 2003, 107(23 Supp l1):4-8.

［3］ 鄭光烽.下肢深靜脈血栓的預防及護理進展.中國矯形外科雜志, 2004, 12(7):558-559.

［4］ 李慧祿, 秦成偉.麻醉與深靜脈血栓的形成與防治進展.國外醫學(麻醉學與復蘇分冊), 2001, 22(4):223-225.

［5］ 張建政, 劉樹清, 胥少汀.骨科圍手術期血栓栓塞病的預防、診斷及治療.中華外科雜志, 2006, 44(8):565-567.

2014-07-01］

250200 山東省章丘市人民醫院心胸外科