護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的影響

河北省三河市燕郊人民醫(yī)院（065201）劉東輝

神經(jīng)外科的重癥患者由于病情較為緊急突發(fā)、發(fā)展變化較快，若沒有得到及時治療，會導致較高的致死及致殘率[1]。目前，隨著社會不斷發(fā)展，單純的外科治療可能不能滿足患者的臨床需求，可能導致患者的社會功能無法完全恢復，人們對醫(yī)務工作者提出了更高的要求。因此，對于患者的治療不僅僅包括對其軀體疾病的治療，而且還包括從人性化、個性化的角度對患者進行整體關懷和治療[2]。“以患者為中心”的護理服務不但能夠滿足病人的需求，而且可以緩解患者圍術期緊張、焦慮、煩躁等負性情緒[3]。2010年2月～2013年2月我院對神經(jīng)外科收治的重癥患者進行護理干預，制定人性化的護理方案，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月我院神經(jīng)外科收治的重癥患者228例為研究對象，其中男144例，女84例，年齡23～73歲，平均（51.3±9.5）歲。根據(jù)病癥分類：顱腦損傷128例，腦出血71例，顱內腫瘤術后29例。根據(jù)Gcs評分：3～5分者82例，6～8分者146例。所有患者采用隨機數(shù)字表的方式被隨機分為對照組與研究組，每組114例。其中對照組114例，其中男78例，女36例，年齡24～73歲，平均（49.3±7.8）歲。研究組114例，其中男66例，女48例，年齡23～71歲，平均（51.9±8.6）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者入院后，均采用常規(guī)護理，對患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔變化、體溫變化、意識狀態(tài)等進行嚴密的監(jiān)測。研究組在對照組的基礎上，采用整體的護理干預。主要內容包括：患者入院時要詳細了解病程經(jīng)過、既往病史、平時生活習慣等，對于初步診斷及治療等方面都有詳細的了解，以便針對上述內容制定整體護理干預計劃。神經(jīng)外科重癥患者大多病程較長，負氮平衡表現(xiàn)較為嚴重，因此很可能需要較長時間的靜脈穿刺情況。但神經(jīng)外科重癥患者由于血管萎陷、硬化、栓塞等情況較為普遍，因此靜脈穿刺與其他科室患者相比，較為困難，因此在護理過程當中，可從肢體遠端開始，由小靜脈逐步向近心端，且穿刺操作要熟練，以免造成患者的損傷及疼痛。由于重型顱腦損傷可能會導致患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能受到影響，因此護理過程中需要密切關注患者的呼吸道分泌物是否增多、消化道及呼吸功能是否正常等。異常情況應及時報告醫(yī)生，給予及時有效地治療。對于術后并發(fā)癥的護理，要注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道異常、心力衰竭等，出現(xiàn)術后并發(fā)癥時，要盡早救治，以免影響患者的預后。由于神經(jīng)外科重癥患者自身昏迷無法進食，因此在飲食方面也要加強護理，有些患者負氮平衡較為嚴重，可根據(jù)患者情況，采用鼻飼營養(yǎng)液等。治療后期多數(shù)患者恢復意識，要加強與患者的溝通工作，對其進行心理疏導，緩解患者焦慮、緊張、焦躁等負面情緒。根據(jù)患者的術后恢復情況，采用適當?shù)墓δ苠憻挘\動幅度逐漸增加。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）的方式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效見附表1，研究組經(jīng)整體護理干預，93例痊愈，顯著高于對照組80例，差異具有統(tǒng)計學意義；發(fā)生感染4例，顯著低于對照組15例（P＜0.05）。結果見附表1。

附表1 兩組患者臨床療效比較

附表2 兩組患者護理各項的滿意例數(shù)比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 出院時，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分進行比較，研究組的神經(jīng)功能缺損評分為（11.8±4.2）分，對照組的評分為（16.8±5.5）分，兩組相比，結果具有統(tǒng)計學差異（t＝7.71，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較 在護理滿意度調查方面，研究組各項調查滿意度均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者所涉及的疾病范圍較為廣泛，如顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜下及硬膜外血腫等。流行病學調查顯示[4][5]，發(fā)病率呈不斷升高的趨勢。由于神經(jīng)外科疾病起病迅速、復雜多變、病情危重、手術的要求較高及術后并發(fā)癥，因此對于臨床診斷治療及圍術期的護理等方面均提出更高的要求。

腦部是機體最重要的器官之一，幾乎所有患者對腦部手術的重視程度超過軀體其他器官。由于多數(shù)患者對于神經(jīng)外科疾病知識相對缺乏，因此當頭部出現(xiàn)創(chuàng)傷后，部分患者可能出現(xiàn)過于緊張、焦慮、悲觀等負向情緒，而上述負向情緒很可能導致植物神經(jīng)紊亂進而出現(xiàn)內分泌功能失調、器官功能障礙等[6][7]。因此，以患者為中心，對患者進行疾病科學知識的普及，耐心講解手術過程，術中注意事項等可有效促進患者更加配合治療，從而增進臨床療效。

此外，由于神經(jīng)外科手術在救治過程中需要留置靜脈輸液管路、鼻飼管路、氣管插管等，對于此類裝置，患者通常耐受性較差，但如果對留置上述裝置的患者護理不夠細致，很可能導致細菌感染，可能導致極其嚴重的后果，甚至危及患者的生命[8]。因此在對于神經(jīng)外科重癥患者的搶救治療中，護理人員應加強對此類設施的管理，并對患者進行耐心的思想教育，使患者了解上述裝置的作用及佩帶的必要性，增加患者的配合程度。

本研究的結果顯示，護理干預可顯著增進神經(jīng)外科患者的臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低神經(jīng)功能缺損，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。