心包穿刺置管治療心包積液的臨床研究

張勃

[摘要] 目的 探討心包穿刺置管在治療心包積液中的療效、安全性等。 方法 從選取2009年1月—2013年1月期間該院收治的心包積液病患中選取40例患者作為研究對象，對患者通過心包穿刺置管治療的臨床資料進行回顧。 結果 該組40例心包積液患者均成功置管，其中留置時間最短為5 d，最長為1 d，40例患者均未發現有感染現象以及組織臟器受損等不良情況。此外，有3例患者具有導管堵塞的情況，在采用肝素生理鹽水進行沖洗后導管恢復通暢。 結論 在心包積液的臨床治療中采用心包穿刺置管的治療方法，療效明顯，安全性高，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 心包積液；心包穿刺置管；中心靜脈導管；臨床研究

[中圖分類號] R542.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0028-02

Clinical Study of Cardiac Catheterization in the Treatment of Pericardial Effusion

ZHANG Bo

The Second People's Hospital of Pingdingshan City， Pingdingshan， Henan Province， 467000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of cardiac catheterization in the treatment of pericardial effusion. Methods 40 patients with pericardial effusion treated from January， 2009 to January， 2013 were selected as the subjects， and their clinical data of cardiac catheterization treatment were reviewed. Results The cardiac catheterization of 40 cases of patients with pericardial effusion in this group was conducted successfully. Of which， the shortest catheter indwelling time was 5 days， the longest was 16 days. No infection， organ damage and other adverse events were found in the 40 patients. Although catheter blockage occurred in 3 cases， the catheter restored patency after being flushed with heparin saline. Conclusion Cardiac catheterization is quite effective and safe in the treatment of pericardial effusion， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pericardial effusion； Cardiac catheterization； Central venous catheter； Clinical research

心包積液屬于心包炎癥狀中的常見臨床表現之一，在診斷與治療的過程中，多需要采取反復性穿刺抽液，而穿刺期間的風險較大，稍有不慎極易引起心率失常、臟器受損、死亡等不良事件[1]。經皮穿刺心包腔內置管所取得的引流效果良好，不僅可明顯減少或避免心包積液的情況，還可預防由于反復穿刺而引起的心包縮窄。在治療期間，通過心包穿刺置管中的導管采取藥物沖洗，可有效提高藥物的局部濃度，緩解由于全身化療而導致的不良反應，預防由于心包填塞而導致的死亡事件，提高患者存活率。為探討心包穿刺置管在治療心包積液中的療效、安全性等，該研究選取2009年1月—2013年1月期間該院收治的40例心包積液患者為研究對象，通過分析40例心包積液患者采取心包穿刺置管的治療情況，探討其治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組40例研究對象均屬于心包積液患者，其中包括男25例與女15例，年齡最大為71歲，最小為16歲，平均年齡為（44.56±3.68）歲；病程最長為2年，最短不足1周，平均病程為（20.61±9.82）月；經超聲檢查，40例患者均確定為心包積液，其中具有心包填塞不良癥狀的患者共有20例。40例研究對象中，6例風濕免疫性疾病，4例甲減，14例結核患者，12例腫瘤患者，外傷患者2例，原因不明者2例。

1.2 方法

采用國產的一次性使用中心靜脈導管，規格為5Fr2 cm×16 cm。指導患者進行常規的心臟超聲后，選擇半臥位，在心尖部、胸骨旁等處選一處作為穿刺點，對穿刺點進行常規的消毒與鋪巾，采用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，通過Seldinger技術對心包進行穿刺，注射器始終保持負壓的狀態，在成功穿刺后，將導引鋼絲置入其中，使用擴張鞘順著引導鋼絲對皮膚與皮下組織等進行擴張后將導管置入其中，然后去除導引鋼絲，縫扎導管尾端并采用無菌貼進行固定，接著連接引流袋實現閉式引流[2]。在引流量、引流速度等方面，結合患者的實際情況進行調整。

2 結果

該組40例心包積液患者均成功置管，其中留置時間最短為5 d，最長為16 d。置入心包腔內的導管較為細軟，因而40例患者均未發現有感染現象以及組織臟器受損等不良情況。此外，有3例患者具有導管堵塞的情況，在采用肝素生理鹽水進行沖洗后導管恢復通暢。患者首次的負壓引流量不高于200 mL，其每次引流的時間均在3 h以上，引流次數最多有8次，最少僅有1次。患者每日引流量<25 mL或是未有積液情況，在觀察3d后并進行相關檢查（例如超聲、CT等）未見心包積液，則可采取拔管處理。通過Moriya標準判斷，40例研究對象中，共35例有效例數，5例部分有效例數，其總有效率為100%。

3 討論

引起心包積液的原因有多種，其中心包本身、全身疾病等均屬于引起心包積液的相關因素。在臨床治療中，不僅需要結合上述病因采取治療措施，還需要采取心包穿刺抽液治療，以減輕心包填塞的癥狀，避免由于纖維素沉著而引起心包縮窄[3]。重復性采取穿刺抽液雖然可緩解心包積液患者的臨床癥狀，然而重復性的穿刺抽液，極有可能引起心律失常、心臟受損、血管受損、心包膜反應、氣胸等并發癥，嚴重的甚至會導致死亡。

通過外科手術將膠管置入心包而采取水封瓶引流的做法，具有多種弊端，例如易滲漏、易感染、創口大、護理困難、生活水平降低等。過去較常應用的豬尾巴引流導管裝置，但此種方法也具有積液滲漏、創口大、留置1 d會給患者帶來疼痛感等弊端。相比起過去采用的穿刺法，中心靜脈導管置管的方法具備了多種優勢，其中有[4]：①該種穿刺抽液法可在床旁實施，易于操作，成功率高，安全性高，且導管的尖端為柔軟質地，不會對心肌產生刺激性損傷；②該種穿刺抽液法可在反復性的抽取新標本中實現無創性，對于腫瘤患者而言，可明顯提高其陽性診斷率，此外還可使患者的心包積液盡量實現分次排盡，從而使患者墻內殘留的液體減少量最大化，幫助患者緩解癥狀，提高藥物的局部濃度；③該種穿刺抽液法具有創傷性、開閉方便、易于固定、不影響患者活動等優點；④該種方法中所采用的導管具有側孔，可降低堵管的發生幾率，避免由于積液過于黏稠或存在絮狀物質而導致堵塞；⑤該種穿刺抽液法中，患者長時間置管不會出現感染與導管脫落等情況，易于攜帶，對患者生活的影響不大，可顯著改善生活水平，避免反復性穿刺，還可對引流速度進行自行調整。

心包穿刺屬于有創操作，在心包穿刺治療中，對于技術的要求較為嚴格，其中需對幾點加以注意：①在手術前，需指導患者進行凝血全套檢查以及血常規檢查，從而確定患者無凝血障礙疾病；②在手術前，醫護人員應首先向患者及其家屬詳細說明采取心包穿刺的必要性以及在穿刺期間可能發生的情況，獲取患者的信任，消除患者的不安心理，使患者積極配合穿刺工作；③在穿刺前，需首先采取心臟超聲或是胸部CT等進行定位，確保患者無心包粘連的情況；④操作期間，需嚴格保證操作的無菌性；⑤穿刺期間，需通過心電監護掌握患者的動態變化情況，從而便于在出現問題時可及時解決；⑥首次引流量應控制在200 mL以內，在之后的引流中可逐漸加大引流量，單次引流量不要大于500 mL，需嚴格掌握引流速度，不宜過快，以免引起肺水腫等不良癥狀；⑦若流出的引流液沒有增多的現象，應指導患者采取B超檢查，明確是無法引流的原因。

4 結論

綜上所述，相比反復性穿刺抽液、心包開窗引流、豬尾巴導管裝置等方法，在心包積液的臨床治療中采用心包穿刺置管的治療方法，所獲得的療效更為明顯，且該方法的安全性高，成功率大，引起并發癥幾率小，對緩解與消除患者的不良癥狀具有積極意義，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張蓉，劉倚河，劉舜輝，等.心包穿刺置管引流術治療心包積液40例[J].東南國防醫藥，2010，12（2）：153.

[2] 周順厚，馬曉芹，楊君梅.介入性超聲下引導心包穿刺置管治療心包積液的臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（11）：820-821.

[3] 蔡玲，唐勝惠.超聲定位下心包穿刺置管術在心包積液治療中的應用[J].山東醫藥，2011，51（24）：97-98.

[4] 陳洪，艾偉民，楊洪，等.超聲引導下中心靜脈導管留置引流心包積液的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1747-1748.

[5] 于銘，韓增輝，周曉東，等.超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床研究[J].超聲醫學雜志，2007，9（1）：25-26.

（收稿日期：2013-12-02）