高血壓合并冠心病患者血壓特點及心血管的相關(guān)性研究

李征

[摘要] 目的 研究高血壓合并冠心病患者血壓特點及心血管的相關(guān)性。方法 回顧性分析2010年2月—2012年2月該院心內(nèi)科收治的50例高血壓合并冠心病患者的臨床資料。 結(jié)果 觀察組患者的冠脈病變評分和心血管事件發(fā)生率明顯比對照組高，有心血管事件組患者的日間動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓中的SBP和PP均比無心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子為年齡、24 h動態(tài)SBP、夜間動態(tài)PP、冠脈病變積分。結(jié)論 臨床應(yīng)有效控制上述危險因素，以減少高血壓合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并冠心病；血壓特點；心血管；相關(guān)性

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0029-02

該研究對2010年2月—2012年2月該院心內(nèi)科收治的50例高血壓合并冠心病患者的臨床資料進行了回顧性分析，研究了高血壓合并冠心病患者血壓特點及心血管的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科共收治50例高血壓合并冠心病患者為研究對象，所有患者均符合高血壓和冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將由繼發(fā)性高血壓、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、糖尿病等的患者排除在外。其中有男性患者28例，女性患者22例，年齡為41～81歲，平均年齡為（60.4±10.7）歲。將這些患者作為觀察組，另選取該院同期收治的50例單純冠心病患者作為對照組，其中有男31例，女19例，年齡為39～78歲，平均年齡為（58.9±10.4）歲。兩組患者其他各方面比較如表1所示，兩組患者的性別、年齡、膽固醇、體重指數(shù)、冠脈病變支數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的基線資料比較

[組別＼&例數(shù)＼&膽固醇（mmol/L）＼&體重指數(shù)（kg/m2）＼&冠脈病變情況＼&心血管事件

[n（%）]＼&評分＼&單支＼&雙支＼&三支＼&觀察組

對照組

P＼&50

50

/＼&4.6±0.6

4.5±0.5

>0.05＼&37.6±3.9

37.9±4.1

>0.05＼&4.2±2.2

3.0±1.4

<0.05＼&31

28＼&10

16

>0.05＼&9

6＼&14（28.0）

5（10.0）

<0.05＼&]

運用德產(chǎn)Mobil-O-Jraph型無創(chuàng)、便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀在每天白天時間段6：00～22：00和夜間時間段22：00～6：00監(jiān)測所有患者的24 h血壓，白天時間段的監(jiān)測頻率為每30 min 1次；夜間時間段的監(jiān)測頻率為每30 min 1次。在所有患者的左上臂將該血壓監(jiān)測儀縛上。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析將所有患者的動態(tài)血壓各參數(shù)值求出來。用夜間血壓下降率表示血壓波動的晝夜節(jié)律，其值的算法為日間和夜間平均值的差值與日間平均值的比值，血壓晝夜節(jié)律異常：夜間血壓下降率<10%[2]。

1.2 冠狀動脈造影

冠脈病變是指造影示腔徑狹窄50%及以上的病變，單支病變：LCX、RCA或LAD中一支狹窄；雙支病變：LCX（左回旋支）、RCA（右冠脈）或LAD（左前降支）中兩支有病變；三支病變：LCX、RCA或LAD中三支都有病變。如果患者LM（左主干）有病變，那么不管LCX或LAD有沒有病變，均屬于雙支病變[3]。

1.3 冠脈病變評分

運用Gensini法對所有血管病變計分，如果一支血管有多處病變，則對狹窄程度最終處積分。0分：狹窄程度<25%；1分：狹窄程度25%～49%；2分：狹窄程度50%～74%；3分：狹窄程度75%～90%；4分狹窄程度>90%[4]。如果同時有多支血管被累及，則分別累計相加。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用t檢驗，運用多因素Logistic回歸分析對各研究因素與發(fā)生心血管事件與否的相關(guān)性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 有心血管事件組和無心血管事件組患者的血壓特點比較

觀察組患者的冠脈病變評分和心血管事件發(fā)生率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；有心血管事件組患者的日間動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓中的SBP和PP均比無心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是兩組患者的日間動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓中的DBP之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

表2 有心血管事件組和無心血管事件組患者的血壓特點比較[mmHg，（x±s）]

[組別＼&例數(shù)＼&項目＼&日間動態(tài)血壓＼&夜間動態(tài)血壓＼&有心血管事件組

無心血管事件組

P＼&19

81

/＼&SBP;

DBP

PP

SBP

DBP

PP

/＼&135.8±14.7

79.6±9.8

49.9±10.7

127.4±10.8

78.6±8.5

43.7±8.5＼&122.4±13.7

71.3±10.3

43.0±8.2

108.0±10.7

70.5±9.7

39.3±6.7＼&][<0.05]

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析的自變量為年齡、性別、冠脈病變積分、日間動態(tài)血壓、夜間動態(tài)血壓等因素，因變量為心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)果表明，高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子為年齡、24 h動態(tài)SBP、夜間動態(tài)PP、冠脈病變積分，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

[項目＼&β＼&OR;值＼&P;＼&年齡

24 h動態(tài)SBP

夜間動態(tài)PP

冠脈病變積分＼&0.097

0.213

0.471

0.166＼&1.056

1.534

1.821

1.341＼&<0.05

<0.05

<0.05

<0.05＼&]

3 討論

在冠心病的發(fā)生發(fā)展中，高血壓發(fā)揮著極為重要的作用，會促進冠心病患者在短時間內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化[5]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓患者的血壓水平和冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)，二者呈正比例關(guān)系，冠心病的發(fā)病率會隨著血壓的降低而降低，同時一些臨床試驗還證實，冠心病的發(fā)生還受到脈壓、晝夜節(jié)律變化的直接而深刻的影響[6]。目前，臨床已經(jīng)在一定程度上認(rèn)識到了高血壓和冠心病發(fā)病的相關(guān)性，但是仍還沒有充分重視高血壓合并冠心病患者的血壓特點及與心血管的相關(guān)性。該研究結(jié)果表明，觀察組患者的冠脈病變評分和心血管事件發(fā)生率明顯比對照組高，有心血管事件組患者的日間動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓中的SBP和PP均比無心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子為年齡、24 h動態(tài)SBP、夜間動態(tài)PP、冠脈病變積分，提示臨床應(yīng)有效控制上述危險因素，以減少高血壓合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 林金秀，吳可.1999 年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，2009，7（2）：97-100.

[2] 劉曉惠， 胡大一， 劉建章， 等.高血壓病人藥物治療期間動態(tài)血壓變化[J].高血壓雜志， 2011， 5（1）：59-61.

[3] 鄒玲，宋耀鋒，依仁科.老年高血壓合并冠心病患者的晝夜血壓節(jié)律分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（29）：48-49.

[4] 孫剛， 王峰， 丁燕程， 等.高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損害[J].高血壓雜志， 2011， 5（3） ： 215-216.

[5] Chac CU， Pfeffer MA，Gynn RJ， et al. Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly[J].JAMA，2009，281（7）：634-639.

[6] Pearson AC，Pasier ski T， Labovitz AJ，et al.Leftvent ricular hypertrophy：Diagnosis， prognosis， and management[J].Am Heart J，2011，121：148-157.

（收稿日期：2013-12-17）