中醫藥技術在社區孕產婦管理中的應用

程慧琴++段俊麗

摘 要 本文旨在通過歸納、整理和分析中醫藥技術在孕產婦管理中的應用情況，結合社區孕產婦管理工作的特點，探討在社區孕產婦管理工作中可以拓展的中醫藥適宜技術和方法，為社區孕產婦的管理工作開辟新的服務途徑。

關鍵詞 中醫藥技術 孕產婦 社區管理

中圖分類號：R714/R271.9 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）20-0019-03

婦幼衛生是公共衛生服務體系的重要組成部分，孕產婦保健是基本醫療衛生服務的重要內容。加強衛生保健服務體系的完善性和提供規范的保健服務對降低孕產婦的死亡率和新生兒死亡率都起著重要作用[1]。中醫藥技術的合理應用對社區孕產婦的保健工作起到了進一步完善和補充作用，同時也開辟了新的社區孕產婦管理模式。

中醫藥技術用于社區孕產婦管理工作的背景

世界衛生組織（WHO）指出，居民80.0%以上的健康需求可以在基層得到解決[2]。WHO在總結英國等國家開展社區衛生服務經驗的基礎上，于20世紀70年代末提出了衛生服務的社區方向，作為推進初級衛生保健的重要方法和途徑[3]。

2002年衛生部頒發的《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》中指出：根據居民需求，社區衛生服務機構要積極應用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢，形成中醫藥社區衛生服務的全新局面。2009年《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革》中也明確提出了鼓勵中醫藥和民族醫藥的發展，倡導發揮中醫藥簡、便、驗、廉在社區衛生服務中的作用。

在社區孕產婦管理中開展中醫藥技術的基礎

中醫藥用于孕產婦保健的社會接受度

中醫藥有“簡、便、廉、驗”的特點，極易進入社區，進入家庭。范博園[4]于2010年7-8月采用偶遇抽樣，隨機抽取了630名社區居民進行調查。調查結果顯示，有近半數的社區居民希望社區衛生服務機構提供中成藥服務，還有中草藥、針灸、推拿、按摩等，說明社區居民對中醫普遍有較高的信任度，中醫藥有著深厚的群眾基礎，半數以上居民認為中醫藥在社區的最大優點是不良反應小。

社區孕產婦管理的特點

目前，社區衛生服務中心對孕產婦的管理涉及孕前指導、早孕建卡、孕期管理、產前隨訪、產后訪視等方面，具有主動性、全程性和系統性的特點。隨著社區家庭醫生責任制工作的開展，社區醫生與孕產婦之間的溝通與交流將更容易實現。因此，可以很好地避免大多數孕婦在往上級醫院轉診救治的過程中遇到的就診不便捷、就診人流量多、與醫生難以有深層次的溝通、對孕期保健問題憂慮等問題。

因此，相較于綜合性醫院，社區衛生服務中心對于孕產婦的管理具有就診便捷、管理便捷、隨訪便捷的特點，而且隨著社區基本藥物目錄的實施和社區中醫藥服務項目在社區的推廣使用，結合社區的常規訪視工作，社區婦女保健在孕產婦的醫療管理上有著更絕對的優勢。

中醫藥技術在孕產婦管理中的應用研究

用于安胎

中藥方廣泛應用于妊娠期孕婦，其藥效已得到了充分肯定，且積累了大量經驗。經現代藥理學研究證明：中藥治療流產，可以通過調節免疫功能平衡、促進妊娠激素增長、調節心理應激紊亂狀態達到安胎目的[5]。同時，中藥中補腎安胎的藥物能夠通過調節和增加實驗動物體內孕激素含量、抑制動物子宮平滑肌收縮、穩定子宮內環境達到安胎效果[6]。李蓉[7]對診斷為先兆流產的108例患者通過辨證論治進行針對性治療，總有效率達93.5%。王紅[8]用中醫藥辨證治療58例先兆流產患者，認為中藥安胎治療方法較為可靠，無明顯不良反應，對子代發育、智力、遺傳無不良影響。笪紅英[9]采用中醫辨證分型治療100例早期先兆流產患者，總有效率達92.0%。

因此，中醫治療胎漏、胎動不安療效顯著，且無不良反應，易為患者所接受。中醫通過辯證論治，使中藥湯劑取得了良好的治療效果，而且對胎兒無不良影響，是目前婦產科界最常用的治療方法。

用于孕期保健

喻玉珍[10]以社區為單位，對戶籍和居住3個月以上的流動孕產婦，針對不同孕期采用不同的中醫保健技術，為孕產婦提供“安全、可及、價廉、方便、優質”的中醫保健指導及防治結合的中醫特色保健服務，以降低孕產婦及圍產兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質，達到母嬰平安、健康的目的。

用于產后修復

羅凜等[11]應用推拿手法促進產后子宮修復獲得了明顯效果，張璐等[12]用生化湯配合耳穴貼壓治療藥物流產后陰道出血，有效地縮短或減輕了藥物流產的不良反應，減少了出血量，起到清宮止血之效，從而能有效降低因清宮術引起的子宮穿孔、感染，宮腔、宮頸黏連等損傷，提高了患者的生活質量。孫惠蘭等[13]在臨床以加味生化湯防治100例藥物流產后的陰道出血，結果表明有顯著療效，并能提高藥物流產成功率，減少并發癥。

用于孕期體質辨識

目前，國、內外開展的孕婦保健模式及疾病預防均偏重于醫學檢驗和產前檢查，而忽視了對孕婦體質的調節。黃敏等[14]將“治未病”理念應用于孕產婦管理，借助社區孕產婦中醫藥預防服務系統，用中醫體質調查量表對500例孕產婦進行體質相關癥狀采集，并進行中醫體質辨析，發現孕產婦體質多以陰血虛型、痰濕型為主，并認為這種情況主要與現代社會的飲食習慣、生活方式等密切相關?；诖?，給予孕婦正確的飲食、體育鍛煉和心理咨詢等建議，糾正各類偏頗狀態能有效減少孕期及產后各類疾病的發生。

徐彩飛等[15]在常規孕婦保健模式基礎上，對產科門診孕婦進行中醫生理狀態評估，分析孕婦的體質類型，建立具有中醫特色的孕產婦保健模式。結果發現妊娠中晚期孕婦平衡生理狀態較少，偏頗生理狀態較多，兼有陰血虛、痰濕、實熱型居多，并指出在傳統的孕產婦保健系統管理中加入中醫生理狀態評估，提供個性化的保健調護方案，對孕產婦健康渡過孕期、產褥期提供了有效的干預方案，可彌補當前孕婦保健模式的不足。

基于上述分析，中醫藥可通過辨證論治的手段在孕產婦體質辨識、安胎、產后復舊等整個孕期保健過程中發揮獨特作用。若能在家庭醫生工作的基礎上，將中醫藥技術與社區孕產婦管理有機融合，既可彌補當前孕產婦保健模式的不足，也可為孕產婦提供個性化的保健調護方案，對中醫適宜技術的社區推廣更是起到了推波助瀾的作用。

社區孕產婦管理中中醫藥技術的應用

孕產婦的中醫體質辨識

在社區健康檔案基礎上，結合孕前指導及早孕建卡工作，采集孕產婦的中醫體質信息，在得到相關軟件支持的前提下，可生成有效合理的孕期指導調護方案，可進一步豐富社區健康檔案內涵。

中草藥的安全應用

根據孕期特點，在早孕保胎、中孕安胎、產后復舊過程中，可以結合社區訪視工作提供或開展經驗方、效方的合理應用，在方便社區居民的同時也整合社區訪視與醫療工作。

孕期特殊情況中醫藥技術的應用

在處理胎位不正、產后通乳和回乳以及孕產婦抑郁癥的同時可以加以中醫針灸、推拿、敷貼、導引等技術手法，進一步拓展社區中醫藥適宜技術適用人群。

綜上所述，社區衛生服務中心需要做到：①加大中醫藥宣傳工作，樹立社區中醫藥的正面形象，以多種形式向社區居民弘揚中醫藥文化和普及中醫藥科學知識；②在社區全科醫生隊伍中，加強中醫藥技術的培訓和規范使用，提升社區應用中醫藥診治的技能；③與上級孕產婦?？漆t院或機構建立完善和清晰的轉診、分診機制，充分應用社區便捷的優勢資源，真正做到為上級醫院分診、減壓。

參考文獻

Ronsmans C， Chowdhury ME， Alam N， et a1. Trends in stillbirths，early and late neonatal mortality in rurul Bangladesh： the role of public helth interventions[J]. Paediatr Perinat Epidemiol， 2008， 22（3）： 269-279.

中華人民共和國國家發展和改革委員會. 中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定[EB/OL]. [2014-07-11]. http：//shs.ndrc.gov.cn/shfzghyzc/200704/t20070402_125715.html.

彭迎春， 蘇寧， 何永潔， 等. 社區衛生服務機構崗位特征工作分析研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（10）： 1058-1062.

范博園. 中醫藥在社區衛生服務中的需求與供給情況研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（25）： 2909-2914.

張晉峰， 馮前進. 孕安沖劑治療先兆流產的臨床及實驗研究[J]. 中國中西醫結合雜志， 2000， 20（4）： 251-254.

趙寶恒， 史耀勛， 田謐. 中西醫結合治療輸卵管妊娠療效觀察[J]. 吉林中醫藥， 2008， 28（11）： 818.

李蓉. 先兆流產的中醫治療[J]. 按摩與康復醫學， 2012， 3（12）： 183.

王紅. 辨證治療先兆流產58例療效觀察[J]. 光明中醫， 2009， 24（5）： 880-881.

笪紅英. 辨證治療早期先兆流產100例[J]. 長春中醫藥大學學報， 2007， 23（5）： 72-73.

喻玉珍. 淺談社區中醫孕產婦保健[J]. 中國保健營養， 2012， 23（5）： 421.

羅凜， 甘卓， 羅圓圓， 等. 推拿促進產后子宮修復的臨床研究[J]. 按摩與康復醫學， 2011， 2（31）： 5-8.

張璐， 常惠. 生化湯配合耳穴貼壓治療藥流后陰道出血[J]. 吉林中醫藥， 2013， 33（11）： 1181-1183.

孫惠蘭， 魯東紅， 陳怡. 加味生化湯防治藥物流產后陰道流血的臨床療效與機理研究[J]. 中國中藥雜志， 2004， 29（9）： 904-906.

黃敏， 喬韻. 社區孕產婦中醫體質類型的調查分析500例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2013， 11（18）： 154-155.

徐彩飛， 張麗杰， 顧曉春. 中醫特色孕產婦保健模式的應用和管理[J]. 中國醫院， 2011， 15（3）： 35-36.

（收稿日期：2014-07-11）