三妙散外用治療下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床研究

王國華++陳華++張偉等

摘 要 目的：評價(jià)三妙散外用治療下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床療效。方法：90例下肢靜脈曲張性潰瘍患者分為治療組和對照組各45例。治療組用三妙散外用治療，對照組用林可霉素利多卡因凝膠（綠藥膏）外用治療，比較兩組治療后的療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組治愈30例，顯效12例，無效3例，總有效率93.3%。對照組治愈2例，顯效28例，無效15例，總有效率66.7%，兩組有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三妙散外用治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效顯著。

關(guān)鍵詞 下肢靜脈曲張性潰瘍 三妙散 外用 治療

中圖分類號：R543.6/R364.1+6/R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0024-03

中醫(yī)學(xué)將下肢靜脈曲張性潰瘍合并感染的患者辨證為濕熱下注證。根據(jù)中醫(yī)外治名篇“理瀹駢文”的論述，外治之理，即內(nèi)治之理，在缺少有效外用藥物的基層醫(yī)療單位，筆者試用清利濕熱的三妙散研末治療下肢靜脈曲張性潰瘍，取得了良好療效。現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

收集本中心及分中心門診的下肢靜脈曲張性潰瘍患者90例，分為治療組45例和對照組45例。治療組男20例，女25例，年齡30～70歲，平均61.7歲，病程14 d～37年，中位病程12個月，創(chuàng)面大小0.4 cm×4 cm～20 cm×30 cm，采用三妙散外用。對照組男31例，女14例，年齡30～70歲，平均61.3歲，病程3 d～15年，中位病程1個月；創(chuàng)面大小1 cm×1 cm～20 cm×25 cm，用林可霉素利多卡因凝膠（綠藥膏） 15 g外用。兩組患者的一般情況和主要觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者在接受治療期間停用其他療法，均簽定知情同意書。兩組患者都做了血液檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的“上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)”第二版[1]有關(guān)下肢靜脈曲張性潰瘍（臁瘡）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者多有長期站立工作或負(fù)重史；②患肢多有下肢靜脈曲張，潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)；③局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，多表淺，瘡面肉色灰白、淡紅或紫暗，表面或附有黃色膿苔，瘡面凹陷，邊緣形如缸口，膿水清稀，呈灰黑或帶綠色，帶腥味；④潰瘍周圍可伴有濕瘡、靜脈曲張、色素沉著；⑤瘡口難愈，愈后易潰，反復(fù)發(fā)作。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血不止；②伴有嚴(yán)重大隱靜脈曲張；③深靜脈瓣膜功能不全；④潰瘍經(jīng)久不愈，瘡口菜花樣凹凸不平，肉芽灰暗，臭穢不堪；⑤病情持續(xù)加重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥合并精神疾病。

治療方法

治療組采用三妙散外用，用黃柏、蒼術(shù)、川牛膝各等分，研成極細(xì)末，過120目篩，常規(guī)高溫高壓消毒。換藥時(shí)，將潰瘍面周圍皮膚以75%乙醇消毒，生理鹽水輕拭，去除潰瘍面分泌物，再將三妙散均勻撒在潰瘍上，覆蓋無菌紗布，膠布固定，每天換藥1次，30 d為1個療程。對照組用林可霉素利多卡因凝膠（綠藥膏，上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）15 g外用，換藥方法和療程同上。兩組患者均囑穿彈力襪，并均在1個療程后評定療效，采用門診及書信隨訪6個月。

療效判定

參照 “中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”和“上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)”（第2版）中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為瘡面完全愈合，有效為瘡面縮小30%～70%，無效為縮小低于30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病程和創(chuàng)面大小為偏態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)（P25～P75）表示，兩組療效比較用成組秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，樣本間計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組治療前后比較采用配對秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組痊愈30例，有效12例，無效3例，總有效率（痊愈加有效）為93.3%（42/45），對照組則分別為2例、28例、15例和66.7%（30/45），治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前的創(chuàng)面為 4.0～18.0 cm2 （平均9.0 cm2），對照組為4.0～37.5 cm2（平均9.0 cm2），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療15和30 d后的創(chuàng)面分別為1.0～10.5 cm2 （平均2.3 cm2）和0.0～0.8 cm2，對照組分別為 2.3～29.0 cm2 （平均6.3 cm2）和1.0～21.5 cm2 （平均4.0 cm2），兩組與治療前相比面積均有縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組6個月后復(fù)發(fā)4例，對照組10例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。

討論

下肢靜脈曲張性潰瘍是較常見的外科疾病，潰瘍常年不愈或愈后復(fù)發(fā)，成為頑固疾病[2]，疾病嚴(yán)重和難治，中醫(yī)稱臁瘡、老爛腿。下肢靜脈曲張?jiān)缙跓o癥狀，患者多在行走、久立后產(chǎn)生下肢酸痛，后期因靜脈瘀血而出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，色素沉著，在足靴區(qū)形成經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，也造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病長期靜脈郁血，郁久蘊(yùn)熱，熱灼絡(luò)脈，挾以濕邪入侵或濕性下注，血（瘀）熱與濕毒互結(jié)，浸潤為患，致皮損筋腐肉爛形成潰瘍[4]。趙誠等[5]報(bào)道以因邪致瘀、祛邪為先為原則，中醫(yī)辨病、辯證結(jié)合治療小腿靜脈潰瘍，提出了小腿潰瘍?yōu)樾八拢譃檠軗p傷和靜脈血栓形成的絡(luò)熱之邪；靜脈回流障礙為濕滯之邪；皮下組織的病變?yōu)轱L(fēng)濕之邪；外傷或輕度感染為濕毒之邪。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，其治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，清熱祛風(fēng)燥濕，疏通脈絡(luò)，活血祛瘀，祛腐生肌，祛邪以治標(biāo)，扶正以治本。中藥外用治療下肢靜脈性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)也多是從虛、瘀、濕、熱著手[6]。

下肢靜脈曲張性潰瘍的治療首先要解決靜脈曲張，但由于病久、潰久，繼發(fā)感染，瘡面膿腐滲液較多，不適宜手術(shù)治療，然而內(nèi)服藥效果有限，療程長，所以筆者將治療的重點(diǎn)放在外治法上，局部用藥可使藥力直達(dá)病所，故局部用藥成為主要的治療方法[7-10]。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，三妙散乃是針對下肢靜脈曲張性潰瘍的病因病機(jī)，治下焦?jié)駸崦健Ｒ虼耍捎萌钌⑼庵蜗轮o脈曲張性潰瘍，其中黃柏性寒以清熱，味苦以燥濕，善祛下焦之濕熱，功效有燥濕斂肌、瀉火解毒，外科多用于濕疹、濕瘡及瘡癰腫毒；蒼術(shù)辛香而苦，為燥濕健脾要藥，既祛已成之濕，又杜濕生之源，合黃柏用于濕熱瘡疹；川牛膝性平味辛苦，活血祛瘀而性善下行，功效活血化瘀，用于瘀血阻滯的筋脈不通，三藥合用有清熱燥濕，解毒斂瘡的作用。上述藥材對滲出性潰瘍有較好的燥濕收斂作用，可改善局部微血管通透性，消炎消腫，同時(shí)還有祛腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的作用，具有見效快、費(fèi)用低、使用方便的特點(diǎn)。本病在外治同時(shí)應(yīng)積極行病因治療，抬高患肢，改善肢體循環(huán)，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2014-06-30）