痛風性關節炎的誘發因素及伴發病的回顧性研究

晏飛++丁林寶++張玉萍

摘 要 目的：探討社區痛風性關節炎與高血壓、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等伴發病的關系，以及與飲食、疲勞、季節、遺傳等誘發因素的關系。方法：分析121例痛風患者的性別、年齡、體重、病程、誘發因素、發病部位、發病季節、伴發病及家族遺傳史。結果：痛風性關節炎患者中有家族遺傳史23例，占19.05%。誘發因素中以飲食不潔為最主要，占61.16%。痛風急性發作多在季節交替時，占39.76%。痛風好發于下肢關節，以第一足趾關節最多，占45.45%。伴發疾病中，肥胖占80.99%，高脂血癥占52.07%，高血壓占47.11%。結論：痛風性關節炎的發作與飲食、疲勞、氣候等因素有關，常與高血壓、高血脂、肥胖等代謝性疾病并發，有一定的家族遺傳性，好發于下肢小關節，以第一足趾關節最多見。

關鍵詞 痛風性關節 誘因 伴發病 社區

中圖分類號：R589.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0028-04

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構發生變化，痛風發病率顯著增高，尤其在經濟、營養狀況良好的人群。據統計，上海市男性痛風患病率高達0.77%，男女合計為0.34%[1]。2008年7月至2010年2月，本社區衛生服務中心對社區居民進行血尿酸水平的抽樣調查。共獲得有效問卷778份，其中高尿酸血癥病例105例，有痛風性關節炎者23例，占2.96%[2]。可見在本社區小樣本調查中，痛風性關節炎的發生率相當高。為更好認識痛風，分析其流行和變化趨勢，從而尋找有針對性的治療措施，本文對近4年來就診于痛風門診的痛風性關節炎患者資料進行整理和分析。

對象與方法

研究對象

收集2009年3月-2013年7月就診本中心痛風門診患者121例，其中男性103例，女性18例，符合1977年美國風濕協會分類標準和中醫藥管理局發布的“中醫病癥診斷療效標準”中關于痛風性關節炎的診斷。

研究方法

對符合診斷標準的患者填寫調查問卷，內容包括病史、既往生活方式、發作誘因、合并疾病等資料。體格檢查包括身高、體質量指數、腰圍、血壓及關節體征等，檢測血尿酸、血脂、血糖和肝腎功能，行肝膽胰脾腎B超檢查。將所有資料進行數據分析。

統計分析

采用SPSS l8.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗和秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

痛風性關節炎與年齡、性別關系

討論

痛風性關節炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起長期組織損傷的一組臨床綜合征，臨床上可見高尿酸血癥、特征性關節炎反復發作、痛風石形成，嚴重者可致關節活動障礙、畸形、腎尿酸結石及痛風性腎實質病變。痛風性關節炎常與冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等并存，嚴重威脅患者的生活質量，近年研究傾向于將原發性痛風歸屬于代謝綜合征范疇。同時，由于痛風性關節炎誤診率高，規律有效的控制率低以及患者基礎疾病的復雜和多樣性，給痛風性關節炎診治帶來了挑戰。

本組患者的發病年齡主要集中于50～70歲，占61.98%，70歲以上的老年人相對少。苗志敏等[3]對青島居民的調查顯示，痛風發病率隨年齡增加而升高，女性70歲以上是高發年齡段，男性高發年齡段為50～59歲，這與本研究情況不同，可能與兩地居民生活水平及習慣不同有關。

本組研究顯示，男性發病明顯多于女性，男女比例為5.72：1。男性從40歲開始進入高發期，女性從50歲后進入發病期。由于女性更年期后，雌激素水平下降，間接導致促尿酸排泄作用降低，使女性50歲左右絕經后痛風性關節炎發病明顯增多。痛風性關節炎好發于季節交替時，本研究中為39.89%。中醫學認為人與自然界天人合一，自然環境的各種變化，會對人體產生很大影響。節氣轉換時氣候變化，“二分”（春分、秋分）、“二至”（夏至、冬至）亦是防止宿疾復發與疾病轉危的關鍵時刻。因此，季節氣候的變化，風寒濕邪的交替，常誘使痛風性關節炎急性發作。

痛風性關節炎急性發作的誘發因素呈現多樣性，但占首位的是飲食不節，本組為61.16%，其次是疲勞，占17.36%。飲食不節的食物種類也有多樣性趨勢，除海鮮和啤酒外，西式甜點、帶餡面食、帶餡糯米食品也是較常見的誘發痛風食物，這可能與人們雖然重視飲食健康，但由于對食物營養了解不全面，需要臨床醫務工作者更好更深入的進行健康管理指導。2001年，藤森新等[4]報道痛風是在遺傳基礎上的生活方式疾病，外源性嘌呤的攝入減少只能減少血尿酸生成的15%～20%，且需要長期嚴格的飲食控制，患者往往可能難以長期堅持而喪失信心。有研究證實，通過控制體重來達到飲食管理的目的，可以減少或控制痛風的發作[5]。

痛風患者多數伴有肥胖、高脂血癥、高血壓等基礎性疾病[6-7]。本研究中患者合并肥胖者占80.99%，合并高脂血癥者占52.07%，合并高血壓者占47.11%。據國內臨床資料統計，無論是家系與散發的痛風患者，超重與肥胖、腹型肥胖、高三酰甘油、高膽固醇、高尿酸均與痛風相關，應用降脂藥物治療后，三酰甘油、膽固醇、血尿酸水平與治療前相比差異均有統計學意義，說明痛風患者易合并肥胖和高脂血癥，在治療痛風時應關注血脂和患者體重變化[8]。高血壓也是痛風患者常見的合并疾病。楊瑛等[9]證實血尿酸水平升高對高血壓發病是獨立于空腹血糖的危險因素，男性血尿酸水平升高將增加高血壓的發病危險。流行病學的調查亦證實高尿酸血癥和痛風與高血壓、代謝綜合征[10]、心腦血管疾病相關，而降尿酸治療可有效改善此類疾病的進程[11]。

高尿酸血癥及痛風與中心性肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病及糖尿病等多種因素密切相關，共同構成代謝綜合征，使機體產生一系列神經、體液、內分泌代謝紊亂[10]。按照國際糖尿病聯盟標準，上海15～74歲居民代謝綜合征的患病率為17.51%，年齡標化后為12.81%[12]。代謝綜合征在普通人群中很常見，生活方式及飲食習慣改變，肥胖等也與痛風性關節炎有關[13]。因此，在治療痛風和高尿酸血癥的過程中應積極糾正代謝紊亂，對于痛風的治療和減少心血管的病死率具有特別重要的臨床意義。

參考文獻

杜惠. 上海市黃浦區社區高尿酸血癥與痛風流行病學調查[J]. 中華風濕病學雜志， 1998， 2（2）： 75-78.

晏飛， 丁林寶， 張玉萍. 社區高尿酸血癥患者現狀分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（14）： 165-166.

苗志敏， 趙世華， 王顏剛， 等. 沿海居民痛風及高尿酸血癥流行特點的隨機、分層、整群抽樣調查[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2007， 11（30）： 6087-6091.

藤森新， 鄭潔. 高尿酸血癥[J]. 日本醫學介紹， 2001， 22（7）： 307-309.

Snaith ML. Gout： diet and uric acid revisited[J]. Lancet， 2001， 358（9281）： 525.

王慶文， 陳韌， 杜麗川， 等. 原發性痛風的臨床和流行病學研究[J]. 中華內科雜志， 2001， 40（5）： 313-315.

潘解萍， 顧越英. 原發性痛風及其伴發病臨床分析[J]. 河北醫科大學學報， 2000， 21（5）： 265-267.

王薈， 吳秀英， 李長貴. 痛風與脂代謝紊亂及肥胖的關系[J]. 山東醫藥， 2012， 52（5）： 10-12.

楊瑛， 馬愛國， 劉濤， 等. 血清尿酸與四年后高血壓病的關系-青島港健康研究[J]. 中國分子心臟病學雜志， 2007， 7（4）： 223-227.

李宏超， 伍滬生. 高尿酸血癥及痛風與代謝綜合征[J]. 臨床內科雜志， 2005， 22（12）： 797-799.

Noman A， Ang DS， Ogston S， et al. Effect of high-dose allopurinolon exercise in patients with chronic stable angina： a randomized， placebo controlled crossover trial[J]. Lancet， 2010， 375（9732）： 2161-2167.

盧偉， 劉美霞， 李銳， 等. 上海15～74歲居民代謝綜合征的流行特征[J]. 中華預防醫學雜志， 2006， 40（4）： 262-268.

顧東風， Reynolds K， 楊文杰， 等. 中國成年人代謝綜合征的患病率，中國成年人代謝綜合征的患病率[J]. 中華糖尿病雜志， 2005， 13（3）： 181-186.

（收稿日期：2014-05-05）

參考文獻

杜惠. 上海市黃浦區社區高尿酸血癥與痛風流行病學調查[J]. 中華風濕病學雜志， 1998， 2（2）： 75-78.

晏飛， 丁林寶， 張玉萍. 社區高尿酸血癥患者現狀分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（14）： 165-166.

苗志敏， 趙世華， 王顏剛， 等. 沿海居民痛風及高尿酸血癥流行特點的隨機、分層、整群抽樣調查[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2007， 11（30）： 6087-6091.

藤森新， 鄭潔. 高尿酸血癥[J]. 日本醫學介紹， 2001， 22（7）： 307-309.

Snaith ML. Gout： diet and uric acid revisited[J]. Lancet， 2001， 358（9281）： 525.

王慶文， 陳韌， 杜麗川， 等. 原發性痛風的臨床和流行病學研究[J]. 中華內科雜志， 2001， 40（5）： 313-315.

潘解萍， 顧越英. 原發性痛風及其伴發病臨床分析[J]. 河北醫科大學學報， 2000， 21（5）： 265-267.

王薈， 吳秀英， 李長貴. 痛風與脂代謝紊亂及肥胖的關系[J]. 山東醫藥， 2012， 52（5）： 10-12.

楊瑛， 馬愛國， 劉濤， 等. 血清尿酸與四年后高血壓病的關系-青島港健康研究[J]. 中國分子心臟病學雜志， 2007， 7（4）： 223-227.

李宏超， 伍滬生. 高尿酸血癥及痛風與代謝綜合征[J]. 臨床內科雜志， 2005， 22（12）： 797-799.

Noman A， Ang DS， Ogston S， et al. Effect of high-dose allopurinolon exercise in patients with chronic stable angina： a randomized， placebo controlled crossover trial[J]. Lancet， 2010， 375（9732）： 2161-2167.

盧偉， 劉美霞， 李銳， 等. 上海15～74歲居民代謝綜合征的流行特征[J]. 中華預防醫學雜志， 2006， 40（4）： 262-268.

顧東風， Reynolds K， 楊文杰， 等. 中國成年人代謝綜合征的患病率，中國成年人代謝綜合征的患病率[J]. 中華糖尿病雜志， 2005， 13（3）： 181-186.

（收稿日期：2014-05-05）

參考文獻

杜惠. 上海市黃浦區社區高尿酸血癥與痛風流行病學調查[J]. 中華風濕病學雜志， 1998， 2（2）： 75-78.

晏飛， 丁林寶， 張玉萍. 社區高尿酸血癥患者現狀分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（14）： 165-166.

苗志敏， 趙世華， 王顏剛， 等. 沿海居民痛風及高尿酸血癥流行特點的隨機、分層、整群抽樣調查[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2007， 11（30）： 6087-6091.

藤森新， 鄭潔. 高尿酸血癥[J]. 日本醫學介紹， 2001， 22（7）： 307-309.

Snaith ML. Gout： diet and uric acid revisited[J]. Lancet， 2001， 358（9281）： 525.

王慶文， 陳韌， 杜麗川， 等. 原發性痛風的臨床和流行病學研究[J]. 中華內科雜志， 2001， 40（5）： 313-315.

潘解萍， 顧越英. 原發性痛風及其伴發病臨床分析[J]. 河北醫科大學學報， 2000， 21（5）： 265-267.

王薈， 吳秀英， 李長貴. 痛風與脂代謝紊亂及肥胖的關系[J]. 山東醫藥， 2012， 52（5）： 10-12.

楊瑛， 馬愛國， 劉濤， 等. 血清尿酸與四年后高血壓病的關系-青島港健康研究[J]. 中國分子心臟病學雜志， 2007， 7（4）： 223-227.

李宏超， 伍滬生. 高尿酸血癥及痛風與代謝綜合征[J]. 臨床內科雜志， 2005， 22（12）： 797-799.

Noman A， Ang DS， Ogston S， et al. Effect of high-dose allopurinolon exercise in patients with chronic stable angina： a randomized， placebo controlled crossover trial[J]. Lancet， 2010， 375（9732）： 2161-2167.

盧偉， 劉美霞， 李銳， 等. 上海15～74歲居民代謝綜合征的流行特征[J]. 中華預防醫學雜志， 2006， 40（4）： 262-268.

顧東風， Reynolds K， 楊文杰， 等. 中國成年人代謝綜合征的患病率，中國成年人代謝綜合征的患病率[J]. 中華糖尿病雜志， 2005， 13（3）： 181-186.

（收稿日期：2014-05-05）