超聲心動圖診斷川崎病冠狀動脈改變的臨床價值

陳夢宇

摘 要 目的： 探討彩色多普勒超聲心動圖診斷川崎病冠狀動脈改變的臨床價值。方法： 回顧性分析彩色多普勒超聲心動圖診斷25例川崎病患者冠狀動脈改變的表現。結果： 25例患者中，14例冠狀動脈內徑正常，但管壁回聲增粗、增強；8例冠狀動脈輕度擴張；2例冠狀動脈瘤形成；1例巨大冠狀動脈瘤。結論： 超聲心動圖對冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成的診斷具有特異性，可用于該病的早期診斷。

關鍵詞 川崎病 冠狀動脈改變 超聲心動圖

中圖分類號：R540.4+ 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0022-02

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理表現的急性發熱性出疹性疾病，多見于5歲以下的嬰幼兒，目前已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一[1]。川崎病的病變常累及心臟及冠狀動脈，急性期常可引起冠狀動脈擴張、心肌炎、心包炎、心臟瓣膜炎及心律失常，病情嚴重者可出現冠狀動脈破裂和血栓梗死而猝死。彩色多普勒超聲心動圖可動態觀察冠狀動脈病理改變的進展及估計預后。

資料與方法

一般資料

回顧性分析我院25例臨床診斷為川崎病患者的冠狀動脈超聲心動圖表現，其中男20例，女5例，年齡8個月～6歲，平均年齡為2歲10個月。川崎病的診斷符合日本川崎病研究委員會制定的診斷標準[2]。臨床表現為持續性發熱，眼結膜充血，口唇發干，頸部淋巴結腫大，全身皮疹及指（趾）端潮紅，白細胞升高，紅細胞沉降率加快，反應蛋白陽性等。所有病例常規行超聲心動圖檢查，超聲診斷川崎病冠狀動脈異常標準[3]：①正常冠狀動脈管壁光滑不伴有任何部位的擴張，冠狀動脈內徑小于3 mm，5～15歲兒童的左右冠狀動脈主干內徑應小于4 mm。②如內徑大于上述標準，為擴張，冠狀動脈輕度擴張時，冠狀動脈與主動脈內徑比值小于0.3。③冠狀動脈瘤形成時，冠狀動脈內徑4～8 mm，冠狀動脈與主動脈內徑比值大于0.3。④巨大冠狀動脈瘤形成時，冠狀動脈明顯擴張，內徑大于8 mm，冠狀動脈與主動脈內徑比值大于0.6。

方法

使用ViVid 7及PLILIPS HD 11超聲多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患兒取平臥位或左側臥位，常規顯示心內結構，測量房室內徑，觀察瓣膜病變及有無心包積液。應用彩色多普勒超聲心動圖觀察各瓣膜有無返流，冠狀動脈探查主要從主動脈根部短軸切面及二尖瓣、三尖瓣長軸切面觀察左右冠狀動脈結構、回聲，內膜是否光滑，管壁是否粗糙等，管腔內是否有異?；芈暎y量左右冠狀動脈內徑，于冠狀動脈開口0.5～1.0 cm處取內緣測量。在左室長軸切面測量主動脈根部內徑，然后計算冠狀動脈主干與主動脈根部內徑比值，并對患者進行超聲心動圖追蹤隨訪，于發病后1、6、12個月各復查1次。

結果

25例臨床診斷為川崎病患者的超聲心動圖表現：①14例（56%）為非典型病例，冠狀動脈內徑正常，冠狀動脈內徑與主動脈內徑比值小于0.16，但冠狀動脈管壁明顯增粗、毛糙，回聲增強，內膜回聲不均勻，呈波浪狀，其中1例合并心包積液，單純左冠狀動脈管壁內膜異常4例，右冠狀動脈管壁內膜異常3例，雙側管壁內膜異常7例。②8例（32%）冠狀動脈輕度擴張，內徑大于3 mm，小于4 mm，冠狀動脈內徑與主動脈內徑比值小于0.3，其中左冠狀動脈擴張4例，右冠狀動脈擴張3例，雙側冠狀動脈擴張1例。③2例（8%）冠狀動脈瘤樣擴張內徑大于4 mm，小于8 mm，冠狀動脈內徑與主動脈內徑比值大于0.3，均為雙側冠狀動脈瘤樣擴張，呈串珠樣改變，1例合并心包積液，1例合并三尖瓣關閉不全。④1例巨大冠狀動脈瘤合并左冠狀動脈起始端血栓形成，冠狀動脈內徑大于8 mm，冠狀動脈與主動脈內徑比值大于0.6，該患者還合并中量心包積液，左心房、左心室偏大。

討論

川崎病以全身血管炎為主要表現，病因未明，侵犯黏膜皮膚淋巴結，可廣泛累及心血管系統，對冠狀動脈有不同程度的損害，后果嚴重。冠狀動脈擴張是川崎病最嚴重的并發癥，尤其是冠狀動脈瘤易形成血栓，可進展為冠狀動脈阻塞性擴張，發生心肌梗死、缺血性心臟病，是川崎病的主要死因[3]。

冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈及其分支擴張或狹窄的最準確方法，但因其為創傷性，有一定的風險，國內未常規應用。超聲心動圖可以準確測量左右冠狀動脈內徑，觀察冠狀動脈內膜回聲是否均勻，冠狀動脈是否擴張，是否合并血栓，還可測量房室大小，心包腔是否有積液以及心臟各瓣膜是否有返流，因此，超聲心動圖仍是當前對川崎病冠狀動脈病變早期診斷和治療后動態隨訪的最佳方法。近年來，川崎病發病率逐漸上升，非典型性病例也隨之增加，這些患兒癥狀輕，但其冠狀動脈的損傷卻與典型病例相似，幾乎100%的患兒都發生冠狀動脈炎，引起不同程度的冠狀動脈損害，急性期如不及時診斷，并給予合理治療，將導致嚴重的后遺癥[4]。本組中有1例患兒在急性期癥狀不明顯，未進行超聲心動圖檢查，發病1個月后，超聲心動圖檢查顯示左心房、左心室內徑增大，左右冠狀動脈內徑明顯增寬，均大于8 mm，冠狀動脈內徑與主動脈內徑比值大于0.6，左冠狀動脈起始端見一1.0 cm×0.8 cm低回聲血栓，超聲心動圖提示巨大冠狀動脈瘤合并左冠狀動脈血栓形成，心包腔中量積液。若患兒于急性期進行超聲心動圖檢查，及時給藥治療，病情可以控制，因此，超聲心動圖對冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成的診斷具有特異性，能夠清晰顯示冠狀動脈內徑管壁內膜回聲以及擴張程度，而且可隨訪觀察。本組中有2例患兒冠狀動脈輕度擴張，內徑小于4 mm，未形成冠狀動脈瘤，臨床及時給予合理的治療，1周后患兒臨床癥狀完全恢復正常，6個月后超聲心動圖檢查冠狀動脈未見明顯擴張，內徑小于3 mm。

總之，超聲心動圖是一項安全、簡便、可重復的檢查方法，其對川崎病所致的心臟損害尤其是冠狀動脈病變的早期發現及長期檢測具有重要價值，通過長期監測，超聲心動圖可以指導臨床用藥，評價臨床治療效果，并估計其預后，以減少并發癥的發生[3]，值得推廣應用。

參考文獻

鄭慕白. 超聲心動圖綜合解析與診斷 [M].2版. 北京： 科學技術文獻出版社， 2008.

Kliegman RM， Behrman RE. Nelson textbook of pediatrics[M]. 18th ed. PA：Saunders， 2007： 725-727.

李治安， 楊婭. 超聲心動圖臨床疑難病例解析[M]. 上海： 科學技術文獻出版社， 2003.

趙輝， 張紅艷， 陳麗波， 等. 超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值[J]. 中國實驗診斷學， 2012， 16（12）： 2300-2301.

（收稿日期：2014-09-02）