濕性年齡相關(guān)性黃斑變性眼中外層視網(wǎng)膜管狀結(jié)構(gòu)的OCT特征及其臨床意義△

陳秀麗 石德鵬 徐海峰 應(yīng)良

外層視網(wǎng)膜管狀結(jié)構(gòu)(outer retinal tubulation，ORT)是近期發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)生于黃斑部視網(wǎng)膜外層的組織結(jié)構(gòu)變化，可見于年齡相關(guān)性黃斑變性(agerelated macular degeneration，AMD)、圖形樣營養(yǎng)不良、急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變、色素性視網(wǎng)膜炎、Stargardt病、無脈絡(luò)膜癥等疾病，尤其濕性AMD多見［1-2］，有時易被誤診為視網(wǎng)膜囊樣水腫或視網(wǎng)膜下積液而導(dǎo)致過度治療。目前國內(nèi)關(guān)于濕性AMD患者OCT圖像特征的描述多集中在視網(wǎng)膜囊樣水腫、視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)脫離等方面［3］，而關(guān)于 ORT 鮮見報道。本文回顧性分析在我院經(jīng)臨床確診的濕性AMD患者的黃斑部OCT圖像，發(fā)現(xiàn)38例患者存在ORT，我們對ORT的 OCT特征進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

將2009年1月至2013年12月我院臨床確診為濕性AMD的390例478眼患者的黃斑部OCT圖像納入研究。患者均經(jīng)FFA和(或)ICGA、OCT確診為濕性AMD，包括脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生［4］。采用 OPTOVUE OCT儀(RTvue-100型，美國光視公司)檢查患眼，以黃斑中心凹為中心，間隔30°放射狀掃描，掃描線長度為6 mm，每位患者有12張OCT圖像。

由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師對所有患者的FFA和(或)ICGA、OCT圖像進行分析，并對 ORT的發(fā)生率、形態(tài)、大小、數(shù)量、位置、經(jīng)抗 VEGF藥物治療后的形態(tài)變化等進行分析總結(jié)。其中抗VEGF藥物治療采取球內(nèi)注射Avastin(0.05 mL)或Lucentis(0.05 mL)的方法，注藥后每個月復(fù)查OCT，根據(jù)病情可多次注射。

2 結(jié)果

390例478眼中，38例患者(年齡40～89歲，中位年齡73.5歲)38眼黃斑部視網(wǎng)膜存在ORT，ORT發(fā)生率為7.95%。每張OCT掃描圖像有1～4 個 ORT，長度為 73～3230 μm(中位數(shù) 152 μm)，高度為 73～183 μm(中位數(shù) 80 μm)，主要位于外核層，ORT表現(xiàn)為獨立存在的圓形或橢圓形高反射環(huán)，其內(nèi)呈低反射或不均勻點狀高反射。……