患者音樂療法配合不同干預治療失眠的現狀

王群

摘 要 失眠是一種最常見的病癥，給患者的身心健康帶來影響，隨著社會的進步、生活節奏的加快，失眠發生率逐年提高。音樂療法是集心理學、醫學、生理學、音樂和藝術于一體的綜合性治療，逐漸被社會所接受，并日趨成熟。本文論述采用音樂療法配合常規藥物和非藥物治療失眠，并從音樂療法配合不同干預方法的歸類、不同音樂類型的選擇、具體臨床操作、效果評價等方面進行綜述。

關鍵詞 失眠 音樂療法 配合 歸類

中圖分類號：R454.9/R459.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0036-03

失眠是一種最常見的睡眠紊亂，幾乎每個人都有失眠的經歷。失眠的臨床癥狀主要為入睡困難、夜間覺醒次數多或凌晨早醒、多惡夢，從而導致患者睡眠時間不足或睡眠質量差，影響生理需求。隨著社會的進步、生活節奏的加快，失眠的發生率逐年上升。據調查，2005年，我國失眠患者已達42.7%，美國為30.0%，成為影響人類身心健康的重要因素[1]。2010年，根據匹茲堡睡眠質量指數問卷調查，個別群體睡眠障礙的發生達48.8%[2]。傳統音樂治療是音樂跨越傳統的藝術審美，人文精神與生命科學的結合[3]。以音樂活動為媒介，通過音樂的特質對人體產生影響，協助患者在音樂治療過程中達到生理、心理及情志的整合，可消除心理障礙，恢復身心健康[4]。1950年，音樂治療學得到正式承認，逐漸發展成現代學科[5]。雖然，音樂治療有不同機制[6-7]，對人體的作用也不同[8-9]，但音樂療法以治療過程舒適、無任何不良反應以及安全有效等優勢，在失眠治療中逐漸受到重視。國內外學者開展了相關的科研及臨床實踐，通過積極探索音樂治療配合藥物和非藥物治療的方法，取得了一定成果[10]。本文就失眠患者音樂療法配合各種干預的研究現狀進行綜述。

音樂治療配合不同干預

西藥配合音樂治療

李紅艷等[11]將100例不同程度失眠患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，對照組采用常規藥物治療及護理措施，研究組在常規藥物治療及護理上施以音樂放松療法，結果研究組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。譚昌銳等[12]將60例失眠患者隨機分為治療組30例，每晚口服右旋佐匹克隆1 mg，并配合音樂療法，對照組30例口服谷維素片20 mg，3次/d，每晚口服艾司唑侖1 mg/d。治療后兩組睡眠障礙評定量表總分均較治療前顯著下降（P<0.05），同期組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。

中醫中藥配合音樂療法

中國傳統醫學的五行音樂療法根據不同的音樂、配器和適當的節奏，組成不同調式的音樂，包括宮調式、商調式、角調式、徵調式、羽調式。患者在中醫理論指導下，遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人、因癥地辨證選樂。輕松歡樂的音樂聲波經患者右側額葉音樂活動中樞，分泌激素、酶、乙酞膽堿等活性物質，改善神經內分泌系統功能，達到正常的生理節律和心理平衡。王影[13]將105例失眠患者（心脾兩虛型），分為五行音樂療法組、人參歸脾丸口服組、人參歸脾丸配合五行音樂療法組，每組35例，三組有效率分別為83%、77%、88%，顯示人參歸脾丸配合五行音樂療法組效果優于其他兩組。

張麗萍等[14]將患者分為綜合治療組和中藥治療組，綜合治療組采用中藥復方加味溫膽湯配合音樂療法，中藥治療組僅采用加味溫膽湯，結果綜合治療組療效明顯為優（P<0.05）。劉巖等[15]給予對照組常規護理措施及口服復方酸棗仁膠囊治療，研究組除相同治療外，再給予音樂療法臨床有效率研究組為28.9%，對照組為10.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。陳寧等[16]采用針刺治療將100例失眠患者，同時配合音樂療法，常規針刺組80例，僅采用單純針刺治療，結果研究組治愈率明顯高于常規針刺組（P<0.01）。章旭萍等[17]對73例失眠患者采用音樂背景下揉按晴明穴治療，結果臨床痊愈15.1%，顯效26.0%，有效41.1%，無效17.8%，總有效率82.2%。李霞等[18]對30例患者進行音樂療法前觸摸完骨穴、涌泉穴，對照組30例應用阿普唑侖片口服，結果顯示兩組近期臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05），而遠期臨床療效研究組明顯為優（P<0.01）。

心理護理配合音樂療法

楊玉珍[19] 對27例失眠護士采用音樂治療配合心理護理的整體治療，對照組27例口服地西泮、谷維素治療，結果治療組療效優于對照組（P<0.05）。

音樂體感振動治療

孔晶等[20]將164例有睡眠障礙者隨機分為治療組和對照組，對照組進行健康宣教、自我調節，治療組在此基礎上給予音樂體感振動治療，兩組療效差異顯著（P<0.05）。

不同音樂類型的選擇

巴洛克時期被譽為“音樂之父”的巴赫特地為患有嚴重失眠的凱塞林男爵作的《歌德堡變奏曲》，讓凱塞林的失眠得到明顯好轉。各國各民族均有搖籃曲，雖為哄嬰兒入睡的方法，但其普遍性充分體現了音樂對睡眠的積極作用[21]。

臨床應用

霍橡楠[22]具體闡述了音樂治療臨床操作理論的內涵、重要性和分析。就上述歸類的干預方法而言，具體臨床操作的時間和方法也不盡相同。

音樂放松術磁帶

五音與五行相應，根據對不寐患者的中醫辨證，選擇適合的音樂[13，20，23]，還可讓患者自己選擇一些舒緩、柔和的喜歡音樂[12，16，19]。

音樂放松術磁帶通常由專職護士負責，治療前給予誘導用語，告知患者音樂放松療法對改善睡眠的有效性，以取得患者積極配合治療，10 d為1個療程。

五行音樂療法

中醫五行音樂療法對音樂的選擇更為講究。五音代表各不相同音樂，角代表音樂有《草木青青》、《綠葉迎風》、《梅花三弄》等；徵代表音樂有《漢宮秋月》、《百鳥朝鳳》、《喜相逢》等；宮代表音樂有《秋湖月夜》、《鳥投林》、《閑居吟》、《馬蘭開花》等；商代表音樂有《陽光三疊》、《廣陵散》、《江河水》等；羽代表音樂有《昭君怨》、《塞上曲》、《漁樵晚唱》等。用五行音樂療法治療時，根據對患者的中醫辨證，選擇適合的音樂。設專門治療室，屋內環境布置光線柔和，采用多功能音療機。家庭治療僅需備音療磁帶放音機，播放時隨處皆可收聽。30 min（40～60 min）/次，2～3次/d，或根據病情確定時間。治療音量應適度，在20～40 dB左右，以患者本人感覺悅耳舒適為度。不能重復一首樂曲，以免久聽生厭[13]。10 d為1個療程，個別可20 d為1個療程，持續3個療程[15]。endprint

《脾經》養生音樂

采用德國微宇宙《脾經》養生音樂，患者靜坐或仰臥，閉眼聆聽，晨起及臨睡前各1次，6周為1個療程[14]。

新世紀休閑音樂

吳金黛[18]的《我的海洋》，通過CD機播放，不戴耳機，音量40 dB，30 min/次，個別進行。在音樂背景下，醫生用拇指和食指，分別置患者雙側晴明穴，輕輕揉按，頻率45次/min，使患者感覺舒適為度，持續30 min，1次/d。共治療4周。

自行選擇

讓患者選擇自己喜歡的音樂，將一些節奏舒緩或患者熟悉和喜歡的音樂存儲于mp3中，讓患者試聽并指導情景聯想。全身盡量處于放松狀態，于睡前播放1 h，音量調至滿意，一般以連續7～10 d為1個療程[12，16，19]。

小結

資料顯示，除了按摩完骨穴、涌泉穴配合音樂療法外，其余各方法的同期兩組間比較，治療組明顯為優，差異均有統計學意義（P<0.05），說明在常規方法上配以音樂療法治療失眠效果更佳，值得臨床推廣應用。

溫馨、舒緩的音樂能緩解患者交感神經的興奮性，避免過度緊張，平靜情緒，減輕各種噪音刺激對患者的不良影響。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎，應用音樂特有的生理、心理效應，使失眠患者在音樂的影響下，消除緊張、焦慮、不安的不良情緒，改善睡眠。目前，在藥物、針刺、按摩穴位、心理護理等不同方法治療失眠的過程中，輔以不同類型的音樂療法，臨床療效更顯著。關于如何使音樂療法在治療失眠中的作用評價更完善，療效更客觀，還有待進一步的研究探索。音樂療法綜合多手段的治療是進一步研究失眠治療的方向。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint