護理干預(yù)對老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響

黃紅艷++++++呂金利

[摘要] 目的 研究護理干預(yù)對老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例，隨機分為研究組與對照組，每組56例；對照組采用常規(guī)護理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施全面護理干預(yù)，比較兩組患者在依從性和睡眠質(zhì)量方面的差異。 結(jié)果 研究組患者的治療依從性與睡眠質(zhì)量均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對老年反流性食管炎患者實施護理干預(yù)能有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年反流性食管炎；護理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0088-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)食管黏膜損傷的炎癥反應(yīng)，多發(fā)于老年人群，在我國的發(fā)病率約為5%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，40%以上的RE患者存在睡眠障礙。目前針對RE睡眠障礙的研究還較少，為明確RE患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，制定合理的護理干預(yù)策略，本研究實施了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例。納入標準[2]：臨床征象符合反流性食管炎患者；經(jīng)內(nèi)鏡與24 h食管PH監(jiān)測確診者；均簽署治療護理方案與臨床研究知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證。排除標準：年齡<65歲；既往有胃與食道手術(shù)史者；既往存在嚴重睡眠障礙與心理疾病史者；妊娠和哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎與造血系統(tǒng)功能障礙者。其中胃鏡反流性食管炎分級為Ⅰ級55例，Ⅱ級35例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。隨機分成對照組和研究組，每組56例；全部RE患者分為：對照組男女比例35∶21，年齡65～85歲，平均（71.68±4.92）歲，病程6～40個月，平均（12.58±4.47）個月；研究組男女比例33∶23，年齡66～84歲，平均（72.15±4.89）歲，病程5～42個月，平均（13.18±4.74）個月。兩組患者的性別、年齡、病程與反流性食管炎分級等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院時均采用癥狀自評（SCL-90）量表[3]、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[4]以及WHO生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）[5]評定患者入院前的心理狀態(tài)；均行藥物治療方案（包括口服奧美拉唑20 mg、潘立酮5～10 mg、硫糖鋁1.0 g、西咪替丁400 mg），2次/d，治療時間均為3個月。

1.2.2護理方法 （1）對照組 采用常規(guī)護理方法，具體內(nèi)容如下：①健康教育：發(fā)放疾病宣傳畫冊，告知反流性食管炎治療與護理方案；②基礎(chǔ)治療護理：遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，告知服藥時間、劑量與方法；③日常護理：穿衣以寬松舒適為主，行走以緩慢直走為主。（2）研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，方法如下：①心理護理：老年人生理功能衰退，對外界的感知能力弱，記憶力衰退，與年輕人相比承擔(dān)著更大的生理、心理壓力，再加上不了解病情，擔(dān)心疾病遠期結(jié)果，進而可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，二者之間也存在惡性循環(huán)關(guān)系，彼此互相刺激，互為作用[6]，最終加重軀體反應(yīng)。護理人員應(yīng)主動和患者進行溝通，了解患者心中的疑慮，針對其顧慮采用鼓勵、安慰、放松練習(xí)、疏導(dǎo)等方法消除患者在疾病預(yù)后等方面的過分關(guān)注，進而緩和引起睡眠障礙的焦慮情緒；②睡眠行為干預(yù)：在進食方面，鼓勵患者少量多餐，以細食軟食為主，禁煙戒酒，限制巧克力、糖、咖啡等及酸、辣等刺激性食物，睡前勿進食熱茶、飲料等，睡前2～3 h禁止進食；餐后應(yīng)保持直立體位，盡量不要彎腰拾物；夜間睡眠期間可將床頭抬高20～30 cm，避免右側(cè)臥位；減少日間睡眠時間，午睡應(yīng)少于30 min，夜間應(yīng)避免無睡意臥床引起睡眠疑慮；睡前可溫水泡腳，排盡小便；③睡眠環(huán)境干預(yù)：病室內(nèi)應(yīng)保持適當?shù)臏囟扰c濕度，減少周圍噪音，護理操作都應(yīng)在患者自然覺醒時進行，查房時應(yīng)保持輕盈操作，避免引起患者被動覺醒。此外，肥胖者應(yīng)適當減肥，平時應(yīng)避免大強度體力勞動和體育鍛煉[7]。

1.3療效評價標準

治療依從性指標：正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律、定時復(fù)查；臨床表現(xiàn)改善指標：反酸、胃灼熱、腹痛與胸痛；睡眠質(zhì)量指標：SCL-90評分、PSQI評分、WHOQOL-BREF評分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，應(yīng)用（x±s）表示計量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后的治療依從性情況

研究組患者護理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時復(fù)查四項依從性指標水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理后的近期臨床效果情況

研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱四種典型臨床表現(xiàn)積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況

兩組患者護理后的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升。研究組護理后的焦慮、抑郁、PSQI以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別=6.8547、6.3033、6.8941、6.1013，P<0.05），見表3。

3討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，發(fā)病群體多為高齡患者，其生理機能、外界感知能力以及記憶力均處于逐漸衰退階段，病情的反復(fù)與治療時間延長，導(dǎo)致部分患者對疾病出現(xiàn)絕望心理，治療存在的較高抗拒性，進而加劇患者的病情，影響患者的睡眠質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時復(fù)查四項指標水平均明顯高于對照組，表明護理干預(yù)可以有效提高患者的治療依從性，相應(yīng)提高治療的有效率。endprint

在本研究中，通過對患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預(yù)的效果進行分析，得出護理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結(jié)合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預(yù)方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預(yù)，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-26）endprint

在本研究中，通過對患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預(yù)的效果進行分析，得出護理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結(jié)合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預(yù)方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預(yù)，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-26）endprint

在本研究中，通過對患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預(yù)的效果進行分析，得出護理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結(jié)合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預(yù)方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預(yù)，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-26）endprint