急診介入治療冠心病術(shù)后無復(fù)流患者常見血管影像學(xué)因素分析

鄒玲 閆振明 宋耀鋒

作者分析了新近在本院心內(nèi)科接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù) (percutaneous coronary intervention, PCI)治療,且術(shù)后合并無血流(No-reflow Phenomenon, NRP)患者的冠狀動(dòng)脈照影資料, 并與同期接受急診PCI術(shù)后未發(fā)生NRP患者(對照組)比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月～2013年12月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科接受急診PCI手術(shù)冠心病患者。納入條件：①符合中華醫(yī)學(xué)會2012年制定的 “中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南” 中急診 PCI適應(yīng)證。②PCI結(jié)束時(shí)TIMI血流低于 3 級。排除條件：①嚴(yán)重左主干或3支病變需搭橋術(shù)患者。②主要病變?yōu)闃蜓芑蜃髢?nèi)乳動(dòng)脈。③PCI手術(shù)失敗患者。本研究入選急診PCI后NRP患者45例, 男37例,女18例, 平均年齡(66.15±14.70)歲。對照組為同期接受急診,PCI未發(fā)生術(shù)后NRP患者62例, 男48例, 女14例, 平均年齡(64.90±13.42)歲。

1.2 方法

1.2.1 NRP常見血管影像學(xué)因素調(diào)查內(nèi)容及方法 復(fù)習(xí)文獻(xiàn), 且結(jié)合入選對象冠脈照影資料, 本研究編制了“NRP常見血管影像學(xué)因素調(diào)查表”, 后者包括了8項(xiàng)指標(biāo)：①多支病變；②靶病變較長(≥20mm)；③靶血管幾乎完全閉塞；④冠脈鈣化；⑤重度血栓負(fù)荷 (Gibson評分≥4)；⑥0～1級初始TIMI血流；⑦側(cè)枝循環(huán)差(Rentrop≥1級)；⑧參考血管直徑。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究中各類數(shù)據(jù), 計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表達(dá), 用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1為有無NRP患者常見血管影像學(xué)因素指標(biāo)比較, 結(jié)果表明, NRP組的多支病變例數(shù)、幾乎完全閉塞例數(shù)、靶病變較長例數(shù)、重度血栓負(fù)荷例數(shù)、初始TIMI血流0～1級例數(shù)及側(cè)枝循環(huán)差例數(shù)均明顯多于對照組(P均<0.05)。

表1 有無NRP患者常見血管影像學(xué)因素指標(biāo)比較

3 討論

NRP定義為PCI后靶血管僅有微量血流灌注或無灌注,其血管條件并不存在血栓形成、明顯夾層、痙攣或者嚴(yán)重殘余狹窄現(xiàn)象。NRP機(jī)制與微血管功能障礙相關(guān), 其可能原因有微血管內(nèi)血栓形成及栓塞、微血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及發(fā)生瘀滯［1］。在我國, 目前接受急診PCI治療多為急性心肌梗死患者, PCI能快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA), 明確減少了壞死心肌數(shù)量, 縮小梗死面積, 保存心功能, PCI已經(jīng)越來越多用于我國心內(nèi)科臨床心臟急癥患者的搶救中。然而, PCI同時(shí)也帶來了NRP, NRP是急性心肌梗死遠(yuǎn)期心血管事件的獨(dú)立預(yù)示指標(biāo), 發(fā)生NRP后, 惡性心律失常、心包滲出、心臟填塞、左室重構(gòu)、心力衰竭、心臟破裂、心源性休克等并發(fā)癥接踵而來, 嚴(yán)重者直接導(dǎo)致猝死, 深刻影響著這些患者療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局及預(yù)后, 因此尋覓NRP發(fā)生的各種易患因素,盡早做出診斷, 并進(jìn)行有針對性干預(yù)治療較為重要, 因此,作者編制了“NRP常見血管影像學(xué)因素調(diào)查表”, 選擇了一組新近在本院心內(nèi)科接受急診PCI術(shù)后發(fā)生NRP患者為調(diào)查對象, 并與同期接受急診PCI術(shù)后未發(fā)生NRP患者(對照組)比較, 本文發(fā)現(xiàn), NRP組的多支病變例數(shù)、幾乎完全閉塞例數(shù)、靶病變較長例數(shù)、重度血栓負(fù)荷例數(shù)、初始TIMI血流0～1級及側(cè)枝循環(huán)差例數(shù)均明顯多于對照組。這些都提示多支病變、幾乎完全閉塞、靶病變較長、初始TIMI血流0～1級以及側(cè)枝循環(huán)差可能是急診PCI術(shù)后發(fā)生NRP血管影像學(xué)易患因素, 國內(nèi)近期另一些作者涉及這些內(nèi)容調(diào)查［2-4］結(jié)果與本文結(jié)果非常接近。

總之, 作者分析及總結(jié)了新近接受急診PCI術(shù)后發(fā)生NRP常見血管影像學(xué)易患因素, 臨床心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些特征表現(xiàn)及規(guī)律, 制定出有針對性的個(gè)體預(yù)防、治療及干預(yù)計(jì)劃。

［1］游潔蕓, 葉新和, 楊承健.冠脈無復(fù)流現(xiàn)象的研究進(jìn)展.中國微循環(huán), 2008,12(6):395-398.

［2］魏宇淼,李大主,曾秋棠.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中無復(fù)流的處理對策.臨床心血管病雜志, 2011,27(1):3-5.

［3］胡波, 張洪煒, 張玉青, 等.急性心肌梗死直接介入治療后無復(fù)流的血管因素.內(nèi)科急危重癥雜志, 2005, 11(6):258-261.

［4］周華,何曉燕 莊少偉,等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后無復(fù)流的臨床及程序危險(xiǎn)因素分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013,22(3):280-282.