育齡婦女TORCH病原體感染血清學調查

張耀華

TORCH是一組具有致畸作用病原體的縮寫形式, 包括弓形蟲(Toxoplasma, TOX)、風疹病毒(rubella virus, RV)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)、單純皰疹病毒(Herpes simplex virus, HSV)和其他如乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病毒(HIV)和梅毒螺旋體(TP)等。育齡期婦女尤其是妊娠期發生TORCH感染后病原體可通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒, 引起早產、流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、先天畸形、新生兒中樞神經損害等不良后果［1］, 因此進行TORCH感染的早期篩查對優生優育, 提高人口素質和婦幼保健具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象2009年2月～2013年3月間在沈丘縣疾病控制中心門診部、沈丘縣人民醫院婦產科和周口市臨床檢驗中心婚前、孕前體檢及不孕不育就診的育齡婦女,共計6678例。采取空腹8 h以上, 晨靜脈血3～5 ml, 3000 r/min離心10 min, 分離血清, 4℃保存, 48 h內完成測定。

1.2 方法 TORCH特異性IgM、IgG應用化學發光法檢測,化學發光儀及其配套試劑由北京泰格科信公司提供, 操作和結果判定嚴格按試劑說明要求進行。HbsAg、HCV、HIV、TP等項目采用ELISA法, 所用LabMK3酶標儀和相應酶免試劑均有上海科華實業有限公司提供。

1.3 統計學方法 用Microsoft Excel 2003記錄數據。

2 結果

2.1 被調查6678例育齡婦女TORCH病原體總感染率100%, 各個項目陽性例數和陽性率詳見表1, 表2和表3。

表1 TORCH特異性IgM抗體檢測結果(n, %)

表2 TORCH特異性IgG抗體檢測結果(n, %)

表3 其他HBsAg、HCV、HIV和TP檢測結果(n, %)

2.2 TORCH特異性IgM抗體檢出率與文獻報道我國其他地區比較見表4。

表4 部分地區TORCH特異性IgM抗體檢測結果(n, %)

由表4可見, 該地區育齡婦女TORCH特異性IgM抗體陽性率與文獻報道其他地區相比, TOX-IgM 1.6%, 高于文獻［1,4］報道廣州0.8%和山東泰安0.94%, 低于文獻［2,3］報道廣東惠州2.2%和北京地區的5%；RV-IgM 2.1%與文獻［2,3］報道廣東惠州2.1%和北京地區的2.2%較一致, 略高于文獻［1,4］報道廣州1.7%和山東泰安1.35%；CMV-IgM 0.6%, 低于現有文獻報道, 但CMV-IgG則高達99%以上；HSV-IgM 8.7%,與文獻［2,3］報道廣東惠州8.58%和北京地區的10.5%較一致,高于文獻［1,4］2.6%和1.94%的報道。

3 討論

TORCH感染如果在婦女妊娠期發生, 有并發先天性或圍生期新生兒感染, 導致流產、畸胎、死胎、早產或發育不全等的可能。隨著科技、經濟的快速發展, 人們物資生活水平和文化水平的提高, 對殘疾兒童給社會和家庭帶來的沉重負擔有了進一步的認識, 對計劃生育、優生優育、生育培養優秀健康的下一代期望值更高。盡管有學者對TORCH篩查的必要性仍持有不同觀點, TORCH篩查的范圍已經從TOX、RV、CMV、HSV擴展到包括HBV、HCV、HIV、TP、EB、微小病毒B19、淋病、衣原體、支原體等, 其篩查方法也從當初的直接鏡檢, 在組織液和組織病灶中找病原體, 及間接血凝試驗(IHA)、補體結合試驗(CF), 簡單的免疫學檢測血清中特異性抗體發展為病原體分離、聚合酶鏈反應(PCR)檢測病原體核酸, 特異性抗體檢測相繼出現免疫熒光技術、放射免疫測定、ELISA、金標、蛋白印跡法、化學發光法、電化學發光法和時間分辨熒光分析法等。

各臨床實驗室應建立科學的TORCH檢驗程序, 避免過度檢查造成資源浪費, 也要為臨床提供有價值的診斷參考依據。目前HBV、HIV和TP感染已有較為成熟的母嬰阻斷措施［2］, 其他TORCH感染也可遵循普遍性防護原則, 結合B超、彩超影像檢查及染色體檢查等一系列產前診斷技術, 盡一切可能滿足社會優生優育、提高出生人口素質的迫切需求。

［1］鐘燕芳, 廖燦, 龔惠芳, 等.母體TORCH感染胎兒宮內產前診斷.中國生育健康雜志, 2003, 14(6):359-360.

［2］林桂高, 李金明.臨床實驗室建立TORCH檢驗程序的重要性.中華檢驗醫學雜志, 2008, 31(7):737-741.

［3］閆存玲, 李志艷, 劉平, 等.北京地區孕前及孕早期婦女TORCH感染情況調查.檢驗醫學, 2009, 24(11):777-780.

［4］董悅, 廖秦平.如何重新評價與解釋圍產期TORCH篩查.中華檢驗醫學雜志, 2008, 31(7):742-746.

［5］陳貴誠, 唐寧.TORCH系列感染與優生優育的研究進展.廣西醫學, 2001, 23(7):1129-1131.