159例妊娠期糖尿病臨床分析

張曉燕 賴放穎 甄玉瑜

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠存在較大的區別, 前者主要是指孕婦在妊娠階段出現或者確診糖尿病, 而后者則屬于在妊娠之前已經確診或者確診糖尿病［1］。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠, 孕婦一方面表現出多飲、多食與多尿的癥狀,并發陰道的感染, 影響孕婦妊娠期間的生活質量, 同時會增加母嬰不良事件的發生率以及威脅母嬰安全。所以對孕婦進行全面的檢查, 及時確診并給予有效的治療［2］, 改善控制血糖水平, 保證孕婦能夠正常分娩、保證母嬰安全。為進一步對妊娠期糖尿病進行探討分析, 豐富臨床診治經驗, 本文選擇在本院婦產科接受治療的妊娠期糖尿病患者159例作為研究對象進行臨床分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年2月～2012年11月在本院婦產科就診的159例妊娠期糖尿病患者和159例無糖尿病的妊娠孕婦, 娠期糖尿病患者通過臨床癥狀、尿糖測定、空腹血糖測定確診。觀察組妊娠期糖尿病孕婦年齡21～38歲, 平均年齡(25.3±5.6)歲；孕周23～29周, 平均(25.8±3.1)周。對照組無糖尿病的妊娠孕婦年齡22～39歲, 平均年齡(25.6±5.2)歲；孕周22～28周, 平均(24.7±3.3)周；兩組在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組159例患者分為A組(80例)及B組(79例)。A組患者的空腹血糖介于6.3～7.1 mmol/L之間, 平均(6.5±1.1)mmol/L。B組患者的空腹血糖介于6.4～7.3 mmol/L之間, 平均(6.6±1.0)mmol/L, 兩組在空腹血糖等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 妊娠期糖尿病患者接受飲食、運動以及健康教育的干預。飲食遵循少食多餐、清淡飲食的原則, 控制脂肪高、糖分高、油炸食物的攝入, 餐后堅持散步。運動主要可以選擇散步、體操等運動方式。健康教育主要告知孕婦在妊娠期間需要重視的注意事項, 講述基礎的防止措施。同時A組皮下注射動物型胰島素, B組皮下注射人型胰島素, 注射量為12～36 U/d, 早餐前注射總量的70%, 余下的于晚餐前注射。

1.3 臨床觀察 觀察兩組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產以及剖宮產的比例, 兩組出現巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率。對比兩組患者血糖控制的有效率, 主要觀察空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPPG), 有效為FPG<5.8 mmol/L且2 hPPG<6.7 mmol/L, 否者視為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦不良事件發生率比較 觀察組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產以及剖宮產的比例高于對照組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產以及剖宮產的比例, 差異具有統計學意義 (P<0.01), 見表 1。

2.2 新生兒不良事件發生率比較 觀察組出現巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率高于對照組出現巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率, 差異具有統計學意義(P<0.01),見表2。

2.3 血糖控制有效 A組的血糖控制有效率87.5%高于對照組血糖控制有效率62.0%, 差異具有統計學意義(P<0.01),見表3。

表1 兩組孕婦不良事件發生率比較(n)

表2 兩組新生兒不良事件發生率比較(n)

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血糖控制有效率比較［n, %］

3 討論

近些年, 據臨床資料［3］調查顯示妊娠期糖尿病的發病率始終居高不下, 一方面與女性缺乏預防保健意識, 同時與現階段飲食結構、生活方式的變化存在緊密的聯系。妊娠期糖尿病往往出現在妊娠的中后期［4］, 同時這個階段孕婦機體內的抗胰島素激素增加、對胰島素敏感性弱、加之各種激素的代謝變化而進一步加重疾病。妊娠期糖尿病會加快胎兒的代謝, 使得耗氧量上升, 引起胎兒發育緩慢, 增加了孕婦的剖宮產率與新生兒窒息的發生率, 胰島素水平的上升使得胎兒在宮內異常發育而出現巨大兒［5］；另外妊娠期糖尿病會增加神經系統、心腦血管系統等方面的疾病, 很大程度上會引起孕婦并發高血壓、羊水過多以及早產等不良事件, 所以提高對妊娠期糖尿病的重視程度對提高新生兒生存質量、保障母嬰安全具有十分重要的意義。本次研究顯示觀察組在孕婦與新生兒不良事件發生率方面顯著高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義。這與張國萃等［6］研究學者的研究結果基本一致, 充分表明了妊娠期糖尿病是威脅圍生期母嬰安全的重要疾病之一, 臨床上必須給予高度的關注。

臨床研究顯示妊娠期糖尿病的發展、預后和患者早期的血糖控制有著緊密的聯系, 妊娠期糖尿病的及早發現診斷與治療能夠顯著降低圍生期母嬰不良事件的發生率［7］。姜百靈等［8］研究分析了妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重之間的相關性, 認為妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重之間呈現出正相關的關系, 并認為針對孕婦血糖水平進行監測, 對于預防巨大兒的發生具有重要意義。馮秀君等［9］也認為血糖控制能夠明顯減少妊娠期糖尿病母嬰并發癥及不良妊娠結局的發生, 能夠明顯改善母嬰預后。本次研究發現A組妊娠期糖尿病患者在血糖控制有效率方面顯著優于B組妊娠期糖尿病患者, 兩組比較差異具有統計學意義,與其他學者［10］的研究結果基本一致。這充分表明了人型胰島素在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面的可行性和優越性,療效顯著, 并且在進行胰島素治療的同時, 做好飲食干預、運動干預以及健康教育對于妊娠期糖尿病患者亦具有十分重要的作用, 同時醫務人員在治療期間需要加強對患者血糖的檢測, 根據血糖水平的變化調整治療方法。

綜上所述, 妊娠期糖尿病對孕婦和新生兒均會產生嚴重的影響, 因此圍生期定期檢查、及時治療是降低母嬰不良事件發生率、保證母嬰安全的重要保障；在條件允許的情況下應用人型胰島素控制妊娠期糖尿病患者的血糖更為有效。

［1］詹洪晶.妊娠期糖尿病患者妊娠結局32例臨床分析.中國現代醫生, 2013, 51(29):131-132.

［2］庾艷華, 徐建中, 鄧佩瑛, 等.妊娠期糖尿病孕婦早產與足月分娩臨床特征差異性分析.當代醫學, 2012, 18(24):11-12.

［3］孫宇, 趙紅.生活方式干預預防妊娠期糖尿病的研究現狀.中華護理雜志, 2013, 48(08):753-756.

［4］李玉哲.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關性.中國實用醫刊, 2013, 40(7):97-98.

［5］尹月娥, 郭霞, 王金華, 等.孕產期全程護理對流動人口妊娠期糖尿病影響的研究.當代醫學, 2010, 16(12):1-2.

［6］張國萃.妊娠期糖尿病74例臨床分析.中國婦幼保健, 2013,28(33):5441-5442.

［7］聶艷華.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價.中國生育健康雜志, 2014, 25(1):53-55.

［8］姜百靈, 張方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重關系分析.中國醫學創新, 2014, 11(02):61-62.

［9］馮秀君, 位菊峰.孕期控制血糖、體重對妊娠期糖尿病母嬰的意義.北方藥學, 2014, 11(01):59-60.

［10］王新月, 高敏.妊娠期糖尿病90例臨床分析.山西醫藥雜志,2014, 43(01):52-54.