輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石的臨床觀察

張朝暉 彭建新

泌尿系結石是臨床常見的泌尿系統疾病, 伴隨著血尿、腎絞痛等癥狀, 病情可發展為腎積水等嚴重癥狀, 嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療多采用體外沖擊波碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術等, 輸尿管鏡與鈥激光碎石的聯合使用極大提高了尿路結石微創治療的成功率, 同時手術安全性明顯提高, 作者對本院收治的76例位于輸尿管上段的泌尿系結石患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治了76例位置位于輸尿管上段的泌尿系結石患者。參考組患者中男21例, 女17例；患者年齡34～73歲, 平均年齡(51.4±1.6)歲；患結石時間1～8年, 平均患病時間(2.4±0.8)年；原發結石患者30例, 繼發結石患者8例；觀察組患者中男22例,女16例；患者年齡32～74歲, 平均年齡(51.2±1.7)歲；患結石時間1～7年, 平均患病時間(2.6±0.7)年；原發結石患者31例, 繼發結石患者7例。所有患者入院后均經腹部B超、X線等檢查確診。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 參考組患者采用常規體外沖擊波碎石治療。觀察組患者在輸尿管鏡下行狄激光結石治療, 具體操作如下：取截石位, 平臥頭高腳低體位, 采取腰麻硬膜外麻醉后, 置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡, 首先醫生在直視狀態下將導絲由輸尿管鏡緩慢推入至輸尿管上段的結石位置停止, 然后再將鈥激光光纖插入至結石位置, 參數設置：頻率10 Hz,功率1.0 J, 進行碎石治療。術后在患者體內留置雙J管引流。留置導尿管, 保留2 d后拔除。連續服用抗生素藥物治療3～5 d。術后4周患者到醫院進行復查, 觀察結石排除情況,拔除雙J管。

1.3 療效判定 痊愈：泌尿系結石完全消失, 復查未出現結石影像, 尿常規檢查恢復正常。顯效：泌尿系部位結石基本消失, 復查發現結石明顯縮小, 尿常規明顯改善。有效：泌尿系結石有所排出, 復查發現結石仍有部分殘余。無效：復查時發現結石未排除, 患者臨床癥狀無改善甚至加重, 尿常規異常。其中治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者臨床治療 痊愈率、顯效率及治療總有效率均明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組術后2例患者出現血尿, 參考組術后4例患者出現高熱、5例患者出現膿尿, 經過積極針對性處理后均痊愈,兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)；對患者進行為期2年隨訪, 觀察組患者5例出現復發, 參考組患者16例出現復發, 兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石目前已經是在輸尿管上段結石疾病治療中的首要選用法。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光,波長達到2100 nm, 脈沖所持續時間為0.25 ms, 瞬時能夠到達的激光峰值功率為10 kW, 可以將各類型結石進行粉碎。鈥激光在組織中所達到穿透深度有0.4 mm, 所以一般不會導致輸尿管穿孔情況出現, 鈥激光通過光纖予以傳輸, 因此經極微小操作腔道直接觸及結石, 不會造成極大痛苦。鈥激光可以進行汽化切割并及時凝血, 有效治療輸尿管狹窄等癥狀,而且在治療時不會引發大量出血, 具有較高安全性。在臨床中治療輸尿管結石時, 選用輸尿管鏡下鈥激光碎石方法, 主要原因有以下幾方面：①輸尿管鏡可確保手術視野清晰, 能夠準確定位, 經監視器及輸尿管鏡共同配合完成結石治療；②確保結石粉碎具有徹底性；③若患者同時出現輸尿管狹窄炎性息肉等癥狀, 在碎石同時可以將其徹底消融, 及時完全止血, 效果顯著；④若患者結石粘連較為嚴密, 能夠通過結石及黏膜間予以消融, 防止碎石片有殘存；⑤出現輸尿管上段結石情況時, 以400 nm光纖碎石, 能夠減少沖擊力過大導致碎石進入腎臟幾率；通常不會導致輸尿管受損, 且無出血、無殘留情況；操作簡單準確, 手術控制更為精密, 極大減少并發癥的發生。

本次研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率達到92.1%, 和參考組相比較效果明顯, 而且術后并發癥發生率及復發率明顯降低(P<0.05)。所以相比較常規體外沖擊波碎石治療方法, 輸尿管下聯合鈥激光碎石術所達到的臨床效果更為顯著, 且安全性較高, 值得推廣。

［1］孟慶暉.輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術的護理.吉林醫學, 2012, 33(7):1558.

［2］劉昕.輸尿管鏡下45例輸尿管結石鈥激光碎石術臨床觀察.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(6):821.

［3］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較.中外醫療, 2010, 2(4):14-15.