經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻

楊志忠 李長江 白靜

粘連性腸梗阻是由于多種原因導致腹腔內腸出現粘連,從而造成腸內容物在腸道內不能正常運行［1］。造成粘連性腸梗阻的原因除了先天因素外, 主要是腹部手術或者腹腔炎癥之后。當腸內容物不能順利通行的時候會引起腹脹、腹痛以及惡心甚至嘔吐等反應, 對于該種疾病的治療臨床上大多采用保守治療與手術治療, 手術治療適用于多數保守治療沒有效果或者保守治療無法解決的粘連性腸梗阻［2］。然而無論是保守治療還是手術治療, 一旦治療不當, 就會引起較為嚴重的并發癥, 直接威脅著患者的生命健康。所以, 如何有效治療腹部手術后粘連性腸梗阻成為臨床值得注意的問題, 本文特對60例老年患者術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行了研究和分析, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的60例粘連性腸梗阻患者,均是本院在2011年3月～2013年6月收治的患者。將其分成了對照組和觀察組, 對照組中, 男13例, 女17例, 年齡為19～79歲, 平均年齡為35歲。接受過闌尾手術者13例, 胃腸道手術者11例, 其余6例為剖腹手術；觀察組中, 男15例, 女15路, 年齡為18～82歲, 平均年齡為38歲。接受過闌尾手術者10例, 胃腸道手術者11例, 其余9例為剖腹手術。兩組患者在性別、年齡、腹部手術史方面的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者都給予綜合治療, 包括靜脈營養、抗感染、禁食禁水, 對照組在此基礎上采用常規鼻胃管胃腸減壓治療, 觀察組治療如下：手術地點為DSA機房, 在DSa監控下進行, 手術時在小腸上段或者腸梗阻部位近端連接腸梗阻導管, 將10～15 ml生理鹽水注入導管前氣囊中, 拔掉導絲。將腸梗阻導管緩慢送至胃內, 確保胃內導管呈現松弛狀態,且無需固定外端, 這樣可以促進腸梗阻導管隨著腸子的蠕動而前行, 最后在連接負壓吸引器的幫助下進行手術。

1.3 效果判定 ①顯效：癥狀基本或者已經消失, 腹痛、腹脹癥狀不明顯, 腹部平片顯示氣液平面完全消失, 排便、排氣正常；②有效：癥狀明顯好轉, 腹痛、腹脹明顯改善,排便、排氣趨于正常；③無效：癥狀沒有明顯變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療有效率為93.3%, 明顯高于對照組66.7%。差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 胃腸減壓量和癥狀改善時間比較 觀察組胃腸減壓量比對照組多, 排氣排便恢復時間較短, 差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者在治療效果方面的比較(n, %)

表2 兩組在胃腸減壓量和癥狀改善時間方面的比較(±s)

表2 兩組在胃腸減壓量和癥狀改善時間方面的比較(±s)

組別 例數 胃腸減壓量(ml)腹部癥狀緩解時間(d)排氣、排便恢復時間(d)觀察組 30 961.2±21.9 1.6±0.6 3.5±1.3對照組 30 420.9±12.4 3.4±1.3 5.5±1.3 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

粘連性腸梗阻的發病率和死亡率在老年患者中是比較高的, 目前還未發現可預防的方法。本文表1顯示, 經鼻腸梗阻導管置入術可以明顯提高治愈率, 相比對照組66.7%,觀察組患者預后結局更好(P<0.05)。表2癥狀改善方面, 觀察組胃腸減壓量以及其余癥狀緩解時間均比對照組好, 提示經鼻腸梗阻導管置入術在緩解病情方面的優勢較其余治療方式更大。

為了避免出現術后粘連性腸梗阻, 要求醫師手術時洗凈操作儀器上的異物, 操作的時候動作輕柔, 器械要進行隔離處理, 避免出現感染。同時在手術過程中及時進行止血, 手術后要仔細檢查手術部位是否有血腫。在進行腹部手術時可以用溫鹽水紗布將腸管保護好, 不要讓腸管在腹腔外滯留過長時間［3］。

本文通過對60例老年患者術后粘連性腸梗阻患者臨床資料的研究, 發現經鼻腸梗阻導管置入術的治療效果較佳,預后好, 值得推廣。

［1］曾祥泰, 曾祥福, 周小青, 等.觀察經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的效果.中國衛生產業, 2012,9(36):148.

［2］傅繼勇.經鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻的療效觀察.河北醫藥, 2013, 35(5):700-701.

［3］柳松.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻效果觀察.山東醫藥, 2011, 51(34):63-64.