乳腺癌采用保乳術聯合化療后動態調強放療治療的臨床療效觀察

李尚仁 李曉平

乳腺癌是臨床上目前最為常見的一種女性惡性腫瘤類疾病, 且發病率呈現逐年上升的發展趨勢, 隨著臨床對乳腺癌疾病發病機制認識的深入, 術后治療措施的完善, 在一些相對發達的國家對病情處于早期階段的乳腺癌疾病患者已廣泛實施保乳手術治療［1］。本次研究對患有乳腺癌的患者應用保乳術、化療、動態調強放療三種方式聯合治療的效果進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院收治的60例患有乳腺癌的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組30例。對照組中已婚患者22例, 未婚患者8例；已產婦19例, 未產婦11例；患者年齡25～53歲, 平均年齡(42.4±1.7)歲；乳腺癌患病時間1～14個月, 平均患病時間(4.5±0.8)個月；治療組中已婚患者24例, 未婚患者6例；已產婦20例,未產婦10例；患者年齡26～55歲, 平均年齡(42.6±1.8)歲；乳腺癌患病時間1～13個月, 平均患病時間(4.3±0.9)個月。上述四項自然指標兩組研究對象組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：實施外科常規保乳手術, 主要包括原發腫塊病灶的切除和腋淋巴結的清除等兩部分, 然后實施常規化療, 根據患者實際情況選擇NE、TE、CEF三種化療方案中的任意一種。治療組：在對照組治療方案的基礎上, 實施動態調強化療, 具體措施方式為：取仰臥位, 雙手保持交叉互握狀態并置于額前, 用胸腹部網狀體膜對體位進行固定,采用螺旋CT按照5 cm的層厚進行掃描, 掃描的范圍應該從環甲膜至乳房溝下2 cm為止。在Somavision醫生工作站上,對靶區及需要進行保護器官進行勾畫, 在三維治療計劃系統上制定具體的治療計劃。采用5個野, 各野均需按照切線對穿、水平、垂直實施動態調強放療［2］。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者的乳腺癌疾病治療效果進行對比。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：乳腺癌癥狀經聯合治療后徹底消失, 乳腺功能基本恢復正常；有效：乳腺癌癥狀經聯合治療后明顯減輕, 乳腺功能有顯著改善；無效：乳腺癌癥狀經聯合治療后沒有減輕, 乳腺功能仍然存在明顯異常,或病情嚴重發展［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。計數資料用率(%)表示, 實施χ2檢驗, P<0.05, 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌疾病治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者乳腺癌疾病治療效果比較［n (%)］

3 討論

采用常規切線野對乳腺癌疾病實施治療, 乳房及胸壁劑量實際分布的均勻性相對較差, 肺及心臟實際承受的照劑量相對較高。調強放療對出現生理解剖結構比較復雜部位的腫瘤實施治療更為合適, 如包繞在肺、心臟周圍的胸壁和體厚不一的生理解剖部位。調強放療技術可使乳腺癌患者保乳手術治療后的放療劑量分布的均勻性得到顯著改善, 同時使肺和心臟等器官所實際承受的照射劑量明顯減少, 而且在胸壁和鎖骨上區實現真正意義上的整體調強, 避免治療期間野間劑量出現的“冷點”和“熱點”照射。臨床研究發現調強放療與常規放療相比較在乳腺癌治療過程中, 心臟受量的減少程度可以達到25%以上, 肺受量的減少程度可以達到30%以上, 對側乳腺受量的減少程度可以達到42%以上, 周圍軟組織受量的減少程度可以達到31%以上［4］。但接受調強放療須同時滿足以下兩個條件：①在接受照射治療的方向上,照射野形狀必須與發生病變的具體的形狀保持一致；②要使照射治療區域內及表面劑量處處相等狀態, 必須要求每個射野內諸點的實際輸出劑量率可以按要求的具體方式進行相應的調整。調強放療可以使乳腺內劑量分布均勻性得到限制改善, 并使肺和心臟受到照射的體積和劑量減少, 不會出現放射性肺炎及濕性皮膚反應等并發癥, 這充分說明調強放療靶區內劑量的均勻性更加理想。

［1］劉泰福.現代放射腫瘤學.上海:復旦大學出版社, 2010:240-241.

［2］鄧春蓮.乳腺癌保乳術后常規放療與調強放療的靶區及相關器官放射線受量比較.山東醫藥, 2011:51-52.

［3］谷銑之, 殷蔚伯, 余子豪.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2008:1171-1172.

［4］曹遠東, 高恒東.乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的劑量學比較.醫學研究生報, 2009, 22(2):163-164.