乳腺癌采用保乳術(shù)聯(lián)合化療后動態(tài)調(diào)強放療治療的臨床療效觀察

李尚仁 李曉平

乳腺癌是臨床上目前最為常見的一種女性惡性腫瘤類疾病, 且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢, 隨著臨床對乳腺癌疾病發(fā)病機制認識的深入, 術(shù)后治療措施的完善, 在一些相對發(fā)達的國家對病情處于早期階段的乳腺癌疾病患者已廣泛實施保乳手術(shù)治療［1］。本次研究對患有乳腺癌的患者應(yīng)用保乳術(shù)、化療、動態(tài)調(diào)強放療三種方式聯(lián)合治療的效果進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院收治的60例患有乳腺癌的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組30例。對照組中已婚患者22例, 未婚患者8例；已產(chǎn)婦19例, 未產(chǎn)婦11例；患者年齡25～53歲, 平均年齡(42.4±1.7)歲；乳腺癌患病時間1～14個月, 平均患病時間(4.5±0.8)個月；治療組中已婚患者24例, 未婚患者6例；已產(chǎn)婦20例,未產(chǎn)婦10例；患者年齡26～55歲, 平均年齡(42.6±1.8)歲；乳腺癌患病時間1～13個月, 平均患病時間(4.3±0.9)個月。上述四項自然指標(biāo)兩組研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：實施外科常規(guī)保乳手術(shù), 主要包括原發(fā)腫塊病灶的切除和腋淋巴結(jié)的清除等兩部分, 然后實施常規(guī)化療, 根據(jù)患者實際情況選擇NE、TE、CEF三種化療方案中的任意一種。治療組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上, 實施動態(tài)調(diào)強化療, 具體措施方式為：取仰臥位, 雙手保持交叉互握狀態(tài)并置于額前, 用胸腹部網(wǎng)狀體膜對體位進行固定,采用螺旋CT按照5 cm的層厚進行掃描, 掃描的范圍應(yīng)該從環(huán)甲膜至乳房溝下2 cm為止。在Somavision醫(yī)生工作站上,對靶區(qū)及需要進行保護器官進行勾畫, 在三維治療計劃系統(tǒng)上制定具體的治療計劃。采用5個野, 各野均需按照切線對穿、水平、垂直實施動態(tài)調(diào)強放療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的乳腺癌疾病治療效果進行對比。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后徹底消失, 乳腺功能基本恢復(fù)正常；有效：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后明顯減輕, 乳腺功能有顯著改善；無效：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后沒有減輕, 乳腺功能仍然存在明顯異常,或病情嚴重發(fā)展［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示, 實施χ2檢驗, P<0.05, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌疾病治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者乳腺癌疾病治療效果比較［n (%)］

3 討論

采用常規(guī)切線野對乳腺癌疾病實施治療, 乳房及胸壁劑量實際分布的均勻性相對較差, 肺及心臟實際承受的照劑量相對較高。調(diào)強放療對出現(xiàn)生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位的腫瘤實施治療更為合適, 如包繞在肺、心臟周圍的胸壁和體厚不一的生理解剖部位。調(diào)強放療技術(shù)可使乳腺癌患者保乳手術(shù)治療后的放療劑量分布的均勻性得到顯著改善, 同時使肺和心臟等器官所實際承受的照射劑量明顯減少, 而且在胸壁和鎖骨上區(qū)實現(xiàn)真正意義上的整體調(diào)強, 避免治療期間野間劑量出現(xiàn)的“冷點”和“熱點”照射。臨床研究發(fā)現(xiàn)調(diào)強放療與常規(guī)放療相比較在乳腺癌治療過程中, 心臟受量的減少程度可以達到25%以上, 肺受量的減少程度可以達到30%以上, 對側(cè)乳腺受量的減少程度可以達到42%以上, 周圍軟組織受量的減少程度可以達到31%以上［4］。但接受調(diào)強放療須同時滿足以下兩個條件：①在接受照射治療的方向上,照射野形狀必須與發(fā)生病變的具體的形狀保持一致；②要使照射治療區(qū)域內(nèi)及表面劑量處處相等狀態(tài), 必須要求每個射野內(nèi)諸點的實際輸出劑量率可以按要求的具體方式進行相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)強放療可以使乳腺內(nèi)劑量分布均勻性得到限制改善, 并使肺和心臟受到照射的體積和劑量減少, 不會出現(xiàn)放射性肺炎及濕性皮膚反應(yīng)等并發(fā)癥, 這充分說明調(diào)強放療靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻性更加理想。

［1］劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2010:240-241.

［2］鄧春蓮.乳腺癌保乳術(shù)后常規(guī)放療與調(diào)強放療的靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量比較.山東醫(yī)藥, 2011:51-52.

［3］谷銑之, 殷蔚伯, 余子豪.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:1171-1172.

［4］曹遠東, 高恒東.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)比較.醫(yī)學(xué)研究生報, 2009, 22(2):163-164.