非營養性吸吮對壞死性小腸結腸炎療效的影響

王功僚 陳華

壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病, 也是NICU最常見的胃腸道急癥。在臨床內科常規治療中需絕對禁食、胃腸減壓3～21 d不等, 然而在實施禁食治療期間嬰兒缺乏吸吮鍛煉, 待到嬰兒腹脹消失、腸鳴音恢復、大便潛血陰性時進行喂養, 發現嬰兒出現喂養困難, 不吸吮或暫時的喂養不耐受。為此, 近2年來在本院新生兒內科治療NEC過程中實施了非營養性吸吮, 能促進NEC的恢復和避免或減少NEC后期喂養困難的發生, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年5月符合NEC患兒45例, 根據入院時間將患兒分為對照組23例(即2009年1月～2011年12月收治的NEC患兒), 治療組22例(即2011年1月～2013年5月收治的NEC患兒)。兩組患兒一般情況比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 ①體重≥1500 g；②符合NEC診斷修正Bell 分期標準 II 級［1］。

1.3 排除標準 ①體重<1500 g；②NEC診斷修正Bell分期為Ⅰ、Ⅲ的患兒；③需機械通氣的NEC患兒。

1.4 治療方法 對照組按NEC內科常規的綜合治療；治療組在同對照組內科常規綜合治療的基礎上, 待患兒生命體征平穩和腹脹減輕時開始給予吸吮消毒未開孔的橡皮奶頭(非營養性吮吸)10 min/次, q.6 h., 直到大便潛血轉為陰性。

1.5 觀察方法 ①大便潛血檢測2次/d；②腹圍測量, 3次/d；③喂養不耐受標準［2］：嘔吐≥3次/d；奶量不增或減少>3 d；腹脹即腹圍>1.5 cm/d；胃殘余量超過前次喂奶量的30%, >2次/d。

1.6 觀察指標 ①腹脹消失時間；②腸鳴音恢復時間；③大便潛血轉陰性時間；④實施喂養后初始不吸吮例數；⑤實施喂養后出現喂養不耐受例數；⑥NEC病情反復或惡化例數,即非營養性吸吮后腹脹反復或惡化。

1.7 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、大便潛血轉陰時間、實施喂養后吸吮良好例數比例及喂養耐受例數比例均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表1 治療組與對照組一般情況比較

表2 治療組與對照組臨床觀察指標比較

3 討論

NEC是新生兒常見消化系統急癥, 迄今NEC的患病率及相關病死率、病殘率一直未得到改善, 在某些地區甚至有增長趨勢［3］。隨著新生兒醫療技術的迅猛發展, 也極大地提高了NEC的救治成功率。在NEC救治成功率提高的同時,臨床面臨了許多問題, 如結束禁食后嬰兒開始不吸吮或出現喂養不耐受等短期表現, 繼而會導致營養不良等后果。這些現象目前臨床關注較少。

1964年Person首次報道NEC, 但至今對其病因及發病機制仍未完全明了。目前一般認為是由多因素綜合作用所致。所有因素都是通過影響腸黏膜血液供應、黏膜局部缺血, 致使腸道蠕動減弱, 食物在腸腔內積聚, 影響腸道功能并導致細菌繁殖, 但哪個因素起主要作用, 有不同的意見［3］。

NEC患兒恢復飲食后開奶不吸吮或出現喂養不耐受現象, 不排除長時間禁食而缺乏吸吮鍛煉, 胃腸蠕動減弱的可能。非營養性吸吮可鍛煉嬰兒吸吮、吞咽及其協調能力, 同時可使迷走神經興奮, 促進胃泌素、胃動素的分泌。胃動素可促進胃腸蠕動, 加速胃排空［4］。本組觀察顯示, 治療組在腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間均快于對照組(P<0.01), 說明非營養性吸吮能促進治療組NEC患兒的胃腸蠕動, 對照組缺乏吸吮鍛煉, 胃動素的分泌不足、胃腸蠕動弱而導致腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間緩慢。大便潛血轉陰治療組早于對照組(P<0.01), 說明胃腸蠕動的增加能改善胃腸血液循環, 促進腸黏膜損傷修復。喂養后嬰兒初始不吸吮例數對照組多于治療組(P<0.01), 說明對照組的NEC患兒長時間缺乏吸吮訓練而導致開奶后缺乏吸吮能力。對照組出現喂養不耐受的例數多于治療組(P<0.01), 說明對照組胃腸蠕動能力弱和缺乏吸吮能力的后果。治療組進行非營養性吸吮后觀察未發現NEC病情反復或惡化的表現, 說明NEC患兒在生命體征平穩, 腹脹明顯減輕后實施非營養性吸吮是安全的。

綜上所述, 非營養性吸吮在NEC患兒的治療上能促進NEC的恢復和避免或減少NEC后期喂養困難的發生, 在NEC患兒治療中值得推廣。

［1］邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2011:477-482.

［2］敖余森,胡香梅,陳運彬,等.早期喂養降低窒息早產兒喂養不耐受的臨床研究.中國新生兒雜志, 2012,27(2):117.

［3］Neu J, Walker WA.Necrotizing enterocolitis.New England Journal of Medicine, 2011, 364(3):255-264.

［4］關健強,陳春明.非營養性吸吮聯合多潘立酮治療早產兒喂養不耐受的臨床觀察.中國臨床研究, 2012,25(5):459-460.