早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性探討

李梅玲

早發型重度子癇前期是產科常見并發癥, 預后較差, 治療不及時可導致產婦及胎兒的死亡, 目前臨床關于其診斷標準尚未統一, 多將孕周<34周出現的重度子癇作為早發型重度子癇前期［1］。研究顯示期待治療在早發型重度子癇前期患者圍產結局的改善中有著顯著的臨床效果。為對早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性進行研究, 作者對本院收治的75例孕周不同的早發型重度子癇前期患者進行分組研究, 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的75例早發型重度子癇前期患者, 年齡22～40歲, 平均年齡(30.25±5.11)歲, 均為單胎, 發病孕周24～34周, 所有孕婦均符合《婦產科學》中的制定診斷標準, 根據孕周不同將孕婦分為甲組、乙組及丙組, 三組患者年齡、孕周等比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者入院后均接受血壓、血糖、血尿常規、尿蛋白定量、凝血功能及肝臟功能等診斷, 同時觀察是否存在其他并發癥；叮囑孕婦定期到醫院進行產檢, 主要包括對胎兒胎盤、胎動、臍血流、羊水等觀察。

產婦均接受期待療法, 保證絕對臥床, 解痙降壓治療,必要情況下可給予抗凝、利尿及擴容等治療, 對于血壓控制效果較差患者, 可給予地塞米松5 mg, 間隔12 h進行1次肌內注射, 共進行4次；促進胎肺成熟, 根據情況適時終止妊娠；在進行抗凝治療時同時皮下注射肝素4000 U, 1次/d, 連續治療5 d左右。間隔4 h對孕婦的尿蛋白及血壓等進行監測,每周孕婦接受2次肝腎功能檢測, 每周接受1次血常規檢查,每周接受1次超聲檢查。

1.3 觀察指標 記錄觀察三組孕婦并發癥發生情況, 主要包括肝功能損傷、腦血管疾病、子癇、腎功能不全、視網膜剝離、胎盤早剝、凝血障礙等；觀察終止妊娠時胎兒宮內窘迫、死胎、新生兒死亡及窒息等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療期間三組孕婦并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05), 終止妊娠后三組產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), 具體見表1。

2.2 甲組胎兒及新生兒并發癥發生率明顯大于乙組、丙組(P<0.05), 乙組并發癥發生率大于丙組(P<0.05), 具體見表2。

表1 三組孕產婦并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 三組胎兒及新生兒并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

早發型重度子癇前期是產科常見病癥, 孕婦多伴隨較多的并發癥, 嚴重威脅母嬰健康及安全, 傳統臨床主要通過終止妊娠來治療, 然而無論孕周多少即終止妊娠導致新生兒死亡率較高, 同時對產婦的身體損害較大［2］。近年來隨著臨床監護水平及產科技術的不斷發展, 期待治療在臨床中廣泛使用。通過利尿、解痙降壓、促進胎兒肺成熟等多手段延長妊娠時間, 促進胎兒成熟之后再終止妊娠有效提高了新生兒存活率。

關于期待治療的時間臨床尚不統一, 期待治療能夠降低胎兒不成熟所導致的死亡率, 然而孕婦風險明顯增加, 這就要求臨床良好掌握期待治療的時間［3］。有臨床研究顯示通過對早發型重度子癇前期的預期治療, 孕周能夠有效延長11 d, 分娩結局明顯改善, 由此可見, 掌握良好的治療時間能夠有效解決母嬰沖突［4］。本次研究中, 在對孕產婦進行期待治療時加強對孕婦并發癥的觀察, 同時加強對肝腎功能等觀察, 從而有效預防并及時治療產婦出現的心肺、肝臟功能障礙、低蛋白血癥、子癇、視網膜病變等。本次研究結果顯示,孕周時間不同孕婦在治療期間及妊娠后出現的并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05), 由此可見, 只要加強監測及預防能夠減少孕婦風險。

對于不同孕周的孕婦, 在期待治療時, 重點亦不相同,孕周<28周患者, 胎兒發育不成熟, 同時死亡率較高, 因此需要將保護母體健康作為重點；孕周>32周孕婦胎兒基本完全發育, 此時需要加強期待治療, 盡可能提高胎兒存活率；而對于孕周在28～32周患者, 可根據具體情況選擇期待治療重點及時間。早發型重度子癇前期在妊娠期發生時間越早,其導致的危害越大, 本次研究中, 甲組胎兒及新生兒結局相比較乙組及丙組比較差異有統計學意義(P<0.05), 乙組結局相比較丙組較差(P<0.05), 由此可知, 疾病發生時期及期待治療時間與圍產結局有著較大相關性, 因此臨床醫生要充分重視, 根據孕婦具體情況進行期待治療, 盡可能保證產婦及新生兒健康。

［1］張紫娟.重度子癇前期孕婦外周血免疫細胞變化情況及意義.免疫學雜志, 2013,29(11):980.

［2］曾雅暢.早發型子癇前期預后因素的Logistic回歸分析.中國婦幼保健, 2013,28(36):5957.

［3］彭方亮.早發型重度子癇前期妊娠結局分析.重慶醫學, 2012,41(24): 2519.

［4］邵曉曼.早發型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2014,92(1):34.