椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察

周曙光

隨著社會的發展, 脊柱骨折有明顯增加的趨勢, 尤其是胸腰段脊柱骨折, 是骨科臨床中常見的骨折類型之一［1］。一旦出現脊柱骨折, 應盡早進行手術治療予以減壓復位, 以防再次損傷脊髓神經出現嚴重的并發癥, 目前多采取內固定進行治療［2］。近年來, 本院對胸腰椎脊柱骨折患者采取椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法進行治療, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的胸腰段脊柱骨折患者120例, 對其臨床資料進行回顧性分析。年齡25～58歲, 平均年齡41.5歲, 其中男89例, 女31例, 所有患者均經病史、臨床癥狀、體征以及輔助檢查X線、CT予以確診。致傷原因為重物砸傷35例, 車禍撞傷68例,高處墜落摔傷12例, 其他5例。骨折部位：T1115例, T1236例,L128例, L223例, L318例。根據美國ASIA脊髓功能損傷分級：A級42例, B級30例, C級26例, D級21例, E級1例。

1.2 治療方法 所有患者采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療, 患者應用全身麻醉后, 采取俯臥位, 常規進行消毒, 以傷椎為中心, 于胸腰段做一長度約為10 cm的切口, 逐層進行分離, 充分暴露傷椎、上下鄰椎和棘突等部位。在C形臂X線機的引導下, 經過透視定位骨折椎體。于傷椎的上、下鄰椎的椎弓根位置, 各放置1根定位針；根據定位針的位置以及進釘深度, 選擇合適的椎弓根螺釘, 對骨髓道進行探查, 確認骨髓道在椎弓根內后, 依次將4枚椎弓根螺釘依次擰入椎弓根相應位置處, 再進行椎板減壓, 安裝連接棒, 將連接棒撐開后, 使椎體高度得到一定程度的骨折復位, 給患者安裝連接桿, 清理兩側橫突及小關節后外側, 然后在小關節、橫突間予以植骨。手術完成后, 放置引流管, 逐層縫合切口。常規應用抗生素預防感染治療, 注意臥床休息, 不宜下床活動過早［3］。

1.3 觀察指標 觀察手術治療前后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度情況以及神經功能恢復情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療前后Cobb角、椎體前后緣高度對比分析 手術治療后Cobb角度明顯小于手術治療前, 差異具有統計學意義(P<0.05), 手術治療后椎體前緣、后緣高度明顯優于手術治療前, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 120例患者手術治療前后Cobb角、椎體前后緣高度對比分析

2.2 神經功能恢復及并發癥情況 神經功能均有1～2級的恢復好轉。無一例患者出現脊髓損傷、手術切口感染、腦脊液漏液等嚴重并發癥以及手術治療失敗的情況, 如螺釘松動、斷釘等。

3 討論

胸腰椎骨折患者多數伴有脊髓神經損傷, 因此治療原則為有效的恢復其椎管內的容積, 穩定其生物力學功能, 對椎管進行減壓, 從而減少并發癥的發生［4］。臨床上多采取手術切開復位內固定治療, 由于其創傷性較大, 術后的并發癥發生率較高, 近年來較少使用。隨著微創技術的不斷發展, 椎弓根螺釘和鏈接內固定法應用到脊柱外科各種骨折治療, 效果較為滿意。主要是由于椎弓根螺釘、連接棒內固定手術操作簡單, 連接棒撐開容易, 使用角度復位和軸向撐開以及橫向連接桿予以固定, 起到更為堅固的作用［5］。屬于一種微創治療方法, 具有切口小、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等優點, 越來越廣泛應用于臨床。本院對胸腰段脊柱骨折采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療, 取得了滿意的效果。本組研究結果顯示, 手術治療后Cobb角度明顯小于手術治療前, 差異具有統計學意義(P<0.05), 手術治療后椎體前緣、后緣高度明顯優于手術治療前, 差異具有統計學意義(P<0.05)。神經功能均有1～2級的恢復好轉。無一例患者出現脊髓損傷、手術切口感染、腦脊液漏液等嚴重并發癥以及手術治療失敗的情況, 如螺釘松動、斷釘等。手術過程中需要注意的是, 進釘點、進針角度以及進針深度一定要準確,減小脊髓神經醫源性損傷, 導致嚴重的并發癥。

綜上所述, 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折是一種安全可靠的治療方法, 臨床療效滿意, 且并發癥少, 值得進一步推廣應用。

［1］周玉科,陳施展,姚一民, 等.傷椎置釘單節段固定植骨融合治療胸腰段脊柱骨折.實用骨科雜志, 2011,17(6)：540-542.

［2］王振, 鄭沛中, 蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效.當代醫學, 2012,18(25):55-57.

［3］馮占遠.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2011,14(24)：66-67.

［4］劉兆安, 王成文, 朱世華.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折27例分析.中國煤炭工業醫學雜志,2009, 12(2)：199.

［5］趙智浩.椎弓螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折.中國實用神經疾病雜志, 2012,15(4)：51-52.