晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應性比

韓現志

晚發支氣管哮喘一般出現在>60歲患者中, 屬于一種支氣管哮喘疾病［1］, 因為臨床癥狀往往并無顯著性, 極易被誤診成慢性阻塞性肺疾病(COPD)進行治療。慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆性氣流受限疾病, 且其氣流受局限性具有進行性發展情況［2］。本文選取晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者各45例, 分析其肺功能及氣道反應性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者各45例, 晚發支氣管哮喘患者中有男23例, 女22例, 年齡63.6～75.2歲。慢性阻塞性肺疾病患者中有男25例, 女20例, 年齡43～66歲。兩組患者按照《支氣管哮喘防治指南》、《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標準予以診斷, 確診為晚發支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。兩組患者的年齡、性別等一般資料, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩種肺功能進行檢查, 主要測定指標包括最大呼氣流量(PEF), 最大呼氣中段流量(MMEF), 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1), 氣道阻力(Raw), 比氣道傳導率(SGaw), 殘氣容積/肺總量(RV/TLC)。氣道反應性測定為潮氣量法, 激發試劑為醋甲膽堿(Mch)。氣道反應性上升(BHR), 顯示支氣管反應性試驗呈現陽性, 降低則屬于陰性［3］。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0軟件統計處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

COPD組患者MMEF, FEV1比晚發哮喘組下降；COPD組Raw則高于對照組。COPD組支氣管激發試驗后Raw無變化, 晚發哮喘組經激發試驗后Raw具有顯著改變, 由此可知晚發哮喘組患者氣道可逆性比COPD組患者增高。晚發哮喘組患者疾病處于緩解期, 通過Mch激發試驗, BHR陽性患者44例(97.8%), 醋甲膽堿濃度(PC35 SGaw)為(1.45±0.82)mg/ml；COPD組陽性5例(11.1%), PC35 SGaw值(6.62±1.87)mg/ml是晚發哮喘組4.6倍, 表明兩者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。COPD組患者肺氣腫發生率比晚發哮喘組患者高, 兩組差異有統計學意義(χ2=4.372, P<0.05),見表2。

表1 兩組患者肺功能及氣道反應性監測值對比(±s)

表1 兩組患者肺功能及氣道反應性監測值對比(±s)

注：與晚發哮喘組比較, aP<0.05； COPD組支氣管激發試驗前后Raw1、Raw2無變化, bP>0.05;晚發哮喘組經激發試驗前后Raw1、Raw2無變化, aP<0.05

組別 例數 FEV1 PEF MMEF Raw1 Raw2 RV/TLC晚發哮喘組 45 79.4±4.8 80.4±6.2 68.3±7.3 135.8±36.4 92.6±32.6a 138.5±20.6 COPD 組 45 41.6±6.2a 83.8±6.8 59.5±5.5a 197.6±35.6a 198.5±46.8ab 145.6±26.8 t 27.738 5.689 10.161 40.533 20.013 1.082 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.315

表2 兩組患者肺氣腫對比［n(%)］

3 討論

晚發支氣管哮喘是因多種氣道炎性細胞及結構細胞導致氣道發生慢性炎癥性一種疾病, 慢性氣道炎癥導致氣道高反應性。晚發支氣管哮喘與氣道反應性上升有關因素為氣道發生慢性變態反應性炎癥, 使得平滑肌呈現高敏感性；而氣道炎癥使得氣道結構出現重建現象, 促使氣道壁加厚；慢性阻塞性肺疾病患者無氣道高反應性［4］。

研究顯示, SGaw是反應氣道口徑發生變化的一種敏感性監測指標, 降低35%所需Mch濃度下降越明顯, 表明氣道反應性更高, 超過60%患者, 因外界刺激產生反應性相較于年輕人明顯減弱。研究發現, 晚發哮喘組BHR呈現陽性患者為97.8%, COPD組患者只有11.1%, COPD組MCH需要濃度是晚發哮喘組4.6倍。COPD組Raw高于晚發哮喘組, 經激發實驗COPD組無顯著變化, 晚發哮喘患者Raw改變具有顯著性, 由此可知COPD長期慢性炎癥促使氣道壁出現反復性損害、修復、氣道結構重塑現象, 疾病處于緩解期時氣流仍然受到局限性無法緩解, 且小氣道功能MMEF降低。晚發哮喘患者主要為支氣管痙攣, 氣道具有可逆性［5］。

慢性阻塞性肺疾病患者與晚發支氣管哮喘患者相比較,晚發支氣管哮喘氣道具有更高的可逆性, 兩組差異有統計學意義(P<0.05)。老年COPD患者在緩解期的肺功能臨床表現為阻塞性通氣功能發生障礙。老年性支氣管晚發哮喘患者肺功能保持正常化, BHR具有較高陽性率。氣道反應性測定與肺功能檢查對鑒別診斷有重要意義, 為臨床治療提供重要依據。

［1］辛秀琴.肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義.中國實用內科雜志, 2013,33(6):33.

［2］賈慧英.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者肺彌散檢查的臨床意義.中國實用內科雜志, 2013,33(6):53.

［3］曾偉光.慢性阻塞性肺疾病患者體質指數與深吸氣量、用力肺活量的相關性研究.實用醫學雜志, 2011,27(16):3969.

［4］劉秀云.噻托溴銨治療中度慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效觀察.實用醫學雜志, 2011,27(6):1074.

［5］趙海濤.阻塞性通氣功能障礙肺功能指標特點.中國實用內科雜志, 2012,32(8):581.