胎心監護聯合臍血流S/D測定預測高危妊娠新生兒結局的觀察

陳楚燕

胎心監護以及臍動脈血流S/D監測是目前臨床常用胎兒宮內安危預測指標, 但兩種指標均各自具有其局限性［1］。本研究分析了胎心監護與臍動脈血流S/D監測聯合應用于高危妊娠產婦的監測對于預測新生兒結局的意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月, 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例, 孕婦年齡23～39歲, 平均年齡(28.2±4.1)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.5±1.1)周。88例為初產婦, 14例為經產婦。25例妊娠期高血壓, 47例妊娠期糖尿病, 30例羊水過少。

1.2 方法 孕婦入院后均接受胎心監護無應激試驗(NST),2～3次/d；同時進行臍動脈S/D監測, 1～2次/周。①ST監測：在30 min內胎兒胎心率加速≥2次, 且胎心率≥15 bpm, 每次持續時間不低于15 s, 則為正常狀態(反應型)；如未達到上述標準, 則為異常狀態(無反應型)。然后進行應激試驗(CST)以及宮縮素激惹試驗(OCT), 如孕婦多次宮縮以后連續多次發生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動以后無明顯FHR, 則判定為OCT陽性；如出現胎心基線變異, 胎動良好,未出現晚期減速, 并且合并胎動有FHR加速, 則判定為CST或OCT陽性。將OCT及NST無反應型均記為胎心監護異常。②S/D監測：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查, 將探頭置于孕婦的腹壁, 即胎兒靠近腹壁側, 可聞及典型S/D, 同時,熒光屏上可觀察到連續血流頻譜, 連續測量5個S/D取平均值, 如S/D<3.0表現正常, 而S/D≥3.0表示異常。

1.3 新生兒預后評價 在新生兒出生1 min或者5 min時,采用阿氏評分法(Apgar)評價新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運動五項體征, 得分為0～10分, 7～10分表示正常, ≤7分表示輕度窒息, ≤4分表示重度窒息。并統計低體重患兒數以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據胎心監護以及S/D監測結果將102例孕婦分為A組(胎心及S/D均正常)、B組(胎心異常而S/D正常)、C組(胎心正常而S/D異常)和D組(胎心及S/D均異常)。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評分≤7分發生率方面比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 監護結果以及新生兒結局對比［n(%)］

3 討論

孕婦在發生高危妊娠時, 其絨毛小動脈血管發生痙攣或者閉塞, 導致其循環阻力增大, 引起血液灌注量降低, 極易造成胎兒慢性缺氧, 嚴重時可引起胎死宮內、新生兒窒息或者新生兒腦癱等, 對新生兒具有較大的危害［2］。因此, 早期監測高危妊娠孕婦的胎兒宮內狀況具有重要意義。

胎心監護是目前臨床物理監測胎兒宮內狀況的主要手段, 能夠連續監測胎兒的胎心變化, 并可反應胎兒缺氧狀態,了解無宮縮狀態下胎動與胎心率變化以及胎心率變異等, 從而評估胎盤功能以及胎兒氧儲備能力。當發生胎兒窘迫時,監測NST變化能夠反應胎兒的缺氧狀態, 但其假陽性率可達25%～35%［3,4］。因胎心監護受鎮靜藥物、睡眠以及胎動等因素的影響, 故容易產生假陽性。胎心監護對于陰性預測準確率較高。但其對于高危胎兒的敏感性并不十分滿意, 有時需要進行多次檢測方可確定。

臨床研究發現, 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現時間更早, 故認為胎兒的臍血流檢測對于評價胎兒宮內安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監測, 其可更早反應胎兒的缺氧狀態［5］。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時, 發生胎兒宮內發育遲緩以及胎兒窘迫等的危險性將顯著上升。監測胎兒臍動脈S/D水平, 可準確反映胎兒以及胎盤循環狀況, 早期準確評估胎兒宮內狀況, 以便臨床及時采取處理措施, 以降低圍生兒死亡率。有學者認為, 因臍動脈S/D值監測結果受羊水過多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤等的影響, 對于非胎兒胎盤循環障礙所致胎兒損害難以檢出［6］。

胎心監護以及S/D監測均數以單項檢測指標, 其中, 胎心監護主要反應胎兒的生物物理活動, 而S/D值主要反應胎兒以及胎盤的循環狀態, 均難以全面反映胎兒宮內情況。劉光萍［7］研究發現, 將胎兒臍血流監測以及胎心監護聯合應用于高危妊娠孕婦的檢查, 能夠更加準確地評估產婦羊水過少、早產、新生兒窒息或死亡等。本研究結果顯示, 兩種檢測方法均具有較高的新生兒預后預測價值, 但將兩者聯合應用時監測率顯著提高。提示胎心監護與臍血流S/D監測聯合應用于高危妊娠孕婦的檢查, 能夠更加準確地檢測胎兒宮內狀況, 預測新生兒結局, 指導臨床合理選擇處理方法, 值得推廣應用。

［1］湯輝,夏小玲,楊歡秀,等.遠程胎心監護聯合超聲監測在高危妊娠中的臨床應用.中國婦幼保健, 2008,23(35):5066-5068.

［2］Rzepka R, Torbe A, Kwiatkowski S, et al.Clinical outcomes of highrisk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2010,39(1):27-32.

［3］蔣玉霞,沐朝陽,繆艷,等.遠程胎心監護高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫學雜志, 2011,33(7):644-646.

［4］李勝霞.胎心監護判斷胎兒宮內狀態的應用研究.中國婦幼保健, 2009,24(11):1508-1509.

［5］Lee S, Ayers S, Holden D, et al.Risk perception of women during high risk pregnancy: A systematic review.Health, risk & society,2012, 14(6):511-531.

［6］黃國娟.1720例高危妊娠胎兒胎心監護結果分析.廣西醫學,2008,30(6):833-834.

［7］劉光萍.胎兒臍血流監測及胎監對高危妊娠的預測價值分析.中國保健營養(下旬刊), 2012,22(4):331-332.