濰坊市健康成年男性骨密度檢測(cè)結(jié)果分析

肖梅

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病［1］。我國(guó)60歲以上的人口中1/3的人患有骨質(zhì)疏松, 目前我國(guó)的骨質(zhì)疏松人數(shù)已達(dá)8400萬(wàn), 骨質(zhì)疏松骨折已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要疾病之一。目前, 骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)。雙能X線(xiàn)吸收法被公認(rèn)為是檢測(cè)骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。本研究旨在通過(guò)對(duì)濰坊地區(qū)正常成年男性骨密度的檢測(cè)來(lái)精確了解峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)的年齡段, 并對(duì)可能影響男性骨密度的因素進(jìn)行分析, 以便及早開(kāi)始對(duì)骨質(zhì)疏松(OP)的進(jìn)行預(yù)防及治療。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 骨密度掃描儀(美國(guó)GE公司, DPX)

1.2 病例采集 2009年9月～2011年10月來(lái)自濰坊市區(qū)、至少居住5年以上來(lái)本院健康體檢的正常成年男性1394例,年齡20～86歲, 自始至終由1名資深醫(yī)師負(fù)責(zé)骨密度的檢測(cè)操作。測(cè)量結(jié)束后詳細(xì)記錄被檢測(cè)者的L1～L4骨密度值、T值、Z值等各項(xiàng)數(shù)據(jù), 并輸入EXCEL 2003表格中建立詳細(xì)的樣本資料, 然后逐項(xiàng)詳細(xì)核對(duì), 以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SAS8.2完成, 具體方法如下：按組求得每組的BMD值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 將超出(±3 s)者刪除, 再求(±s), 將所有BMD分別采用直線(xiàn)、2次、3次、對(duì)數(shù)、指數(shù)、平方根反正弦、綜合多項(xiàng)式回歸方程等7種不同回歸模型擬合BMD隨年齡變化的曲線(xiàn), 找出擬合度最佳的曲線(xiàn)方程, 并對(duì)不同組間的數(shù)據(jù)比較采用方差分析法進(jìn)行比較, 以求出PBMD及出現(xiàn)的年齡段, 并進(jìn)一步得出濰坊地區(qū)健康成年男性BMD隨年齡變化的趨勢(shì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)在20～組年齡, 分別為L(zhǎng)1(1.088±0.123)g/cm2, L2(1.072±0.138)g/cm2, L3(1.216±0.137)g/cm2, L4(1.186±0.123)g/cm2；各椎體骨密度多為依次增高,即L4>L3>L2>L1, 個(gè)別組別除外；各年齡組的骨密度參考值范圍(±s)見(jiàn)表1。將各年齡組與20～歲年齡組做比較, 結(jié)果見(jiàn)表2；另外, 從差值上看, 按BMD下降趨勢(shì)的排序并不是完全按年齡的增長(zhǎng)而依次排列, 其中80～歲年齡組BMD值較50～歲年齡組、70～歲年齡組要高。

表1 各年齡組的骨密度參考值范圍(±s, g/cm2)

表1 各年齡組的骨密度參考值范圍(±s, g/cm2)

組別 例數(shù) L1(g/cm2)L2(g/cm2)L3(g/cm2)L4(g/cm2)20～ 40 1.088±0.123 1.172±0.138 1.216±0.137 1.186±0.123 30～ 271 1.069±0.138 1.157±0.147 1.177±0.187 1.161±0.158 40～ 551 1.044±0.152 1.136±0.163 1.160±0.161 1.147±0.166 50～ 136 1.007±0.148 1.098±0.175 1.132±0.169 1.126±0.177 60～ 301 1.025±0.196 1.114±0.214 1.152±0.216 1.175±0.229 70～ 77 1.015±0.242 1.069±0.223 1.108±0.221 1.134±0.210 80～ 18 1.011±0.279 1.142±0.338 1.107±0.326 1.189±0.329

表2 其他各年齡組與20～歲年齡組骨密度參考值比較

表3 各年齡組骨量異常患病率(n, %)

2.3 根據(jù)WHO的建議, 低骨量標(biāo)準(zhǔn)為-2.5 < T < -1.0, 骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)為T(mén) ≤-2.5, 1394例參與者中骨量異常的例數(shù)和所占百分比見(jiàn)表3, 70～歲年齡組發(fā)病率最高, 達(dá)41.6%(與女性相比明顯低), 到80～歲年齡組略有降低, 可能的原因見(jiàn)討論。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種多因素引起的常見(jiàn)骨代謝疾病,眾多研究表明, 年齡是其中一個(gè)重要的因素。峰值骨密度(PBMD)是人生命過(guò)程中骨成熟時(shí)期達(dá)到的骨組成總量［3］,它與骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)時(shí)間早晚密切相關(guān), 且影響骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。不同骨骼部位到達(dá)骨密度峰值的年齡不同, 骨峰值水平也有差異［4］, 骨密度峰值高者, 可推遲骨質(zhì)疏松發(fā)生時(shí)間, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生年齡也較晚, 故提高峰值骨量可延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生或降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)度。

濰坊市位于山東半島中部, 面積為15859平方千米, 背陸面海, 處北溫帶季風(fēng)區(qū), 光照充足, 本研究結(jié)果提示濰坊市健康成年男性峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)的年齡段在20～歲年齡組, 這與章振林等的研究相似［5］, 而與楊乃龍等［6］、李白艷等［7］的研究結(jié)果略有不同。這之后的骨密度隨年齡增長(zhǎng)而下降, 但下降幅度不大, 最低值出現(xiàn)在70～歲年齡組, 80～歲年齡組反而略有上升, 這與80～歲年齡組人群骨質(zhì)增生較重、主動(dòng)脈鈣化、部分人因其他疾病去世等有關(guān), 與李白艷［7］、朱繼華［8］、廖二元等［9］的研究結(jié)果一致 ；60～ 歲年齡組較50～歲年齡組高, 此種結(jié)果的原因可能有3：①60～歲年齡組人群退休后煙酒茶等不良嗜好程度減輕或消失；②這個(gè)年齡段人群對(duì)自身身體狀況較前關(guān)注程度增高；③退休后生活規(guī)律, 鍛煉機(jī)會(huì)增多。另外, 穩(wěn)定的體重使骨密度每年僅降0.3%, 但體重減輕的人每年降低幅度可達(dá)1.4%［10］。

關(guān)于男性骨質(zhì)疏松界值的問(wèn)題, 多數(shù)學(xué)者傾向于應(yīng)不同于女性特別是白人女性的標(biāo)準(zhǔn), 章振林等研究結(jié)果［5］建議將中國(guó)南方骨質(zhì)疏松和骨量低下的界值分別定在0.719 g/cm2和0.860 g/cm2, Thoo FL等［11］的研究也是將新加坡男性骨質(zhì)疏松界值定在0.719 g/cm2, 但考慮到地域等因素, 北方人群的骨密度普遍比南方要高, 因此骨質(zhì)疏松診斷界值尚有待于進(jìn)一步研究。本研究中男性這一比例僅為18.8%, 若將低骨量和骨質(zhì)疏松統(tǒng)稱(chēng)為骨量異常, 那么女性在60歲時(shí)出現(xiàn)骨量異常的比例為66%［10］, 男性為33.8%, 到80～89歲時(shí)女性骨量異常達(dá)到95%［10］, 而本研究顯示男性這一比例僅為37.5%。

人們對(duì)骨密度的關(guān)注除了BMD指標(biāo)有效地評(píng)價(jià)干預(yù)治療的療效, 還期望它能預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性, 但有82%的絕經(jīng)后骨折 T ≥ -2.5 S, 僅 6.4% 的 T< -2.5 S［12］, Miller等［13］對(duì)57421名絕經(jīng)后罹患骨量減少的女性的各種資料進(jìn)行多元回歸研究發(fā)現(xiàn), 具有骨折史、BMD T值≤-1.8 S、自己認(rèn)為健康狀態(tài)較差, 缺乏運(yùn)動(dòng)的女性有近期發(fā)生骨折的高危險(xiǎn)性,因?yàn)槠渲械?1.4%的人在1年內(nèi)發(fā)生了骨折。作者在工作中也確實(shí)見(jiàn)到不止1例T值并未達(dá)骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn), 但卻出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折的患者, 因此, BMD預(yù)測(cè)骨折有其局限性, 越來(lái)越多的資料表明, 骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)聯(lián)合骨結(jié)構(gòu)測(cè)量將成為評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折的理想指標(biāo)［14,15］。隨著骨質(zhì)疏松研究進(jìn)一步發(fā)展, 骨質(zhì)疏松癥診斷的準(zhǔn)確度和精確性的要求也越來(lái)越高, 骨質(zhì)量檢測(cè)、基因診斷等新的診斷方法不斷出現(xiàn), 這都需要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想和原則選用最適合骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn), 才能提高骨質(zhì)疏松診斷的可靠性與準(zhǔn)確性, 才能進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有的診斷手段。

4 結(jié)論

健康成年男性峰值骨量出現(xiàn)在20～歲年齡組, 以后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降, 最低值出現(xiàn)在70～歲年齡組, 但下降趨勢(shì)較緩, 沒(méi)有快速下降期, 80～歲年齡組略有升高, 可能與高齡后骨質(zhì)增生、主動(dòng)脈鈣化、部分人員因其他原因去世、參與例數(shù)較少有關(guān)；體重對(duì)骨密度的作用是正向的, 但吸煙、飲酒、飲濃茶對(duì)骨密度的作用是負(fù)向的。本研究所得出的結(jié)果表明, 男性骨密度應(yīng)用指數(shù)回歸模型能獲得最佳擬合度。

L1～4骨密度(g/cm2)=e0.201-0.002×年齡(e=2.71828), P<0.0001。

在本研究中, 正常成年男性低骨量患病率為23.3%, 骨質(zhì)疏松患病率為3.3%。隨著年齡的增大, 各年齡段人群骨密度數(shù)值的分布離散度越大。

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