根管治療期間急癥反應的臨床分析

王正義

根管治療是根尖周、牙髓病的常用方法, 主要包括根管預備、消毒及填充是必要步驟, 在治療期間可出出現根管急癥, 患者表現為腫脹、疼痛等癥狀, 患者生活質量明顯下降,同時復診次數明顯增加, 因此對根管治療期間急癥反應的影響因素進行觀察分析, 并探討有效的處理方法有著重要的作用［1］。作者對本院收治的根管治療期間出現急癥反應的120例(135顆牙)患者作為研究對象進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的根管治療期間出現急癥反應的120例(135顆牙)患者作為觀察組, 男67例(76顆牙), 女53例(59顆牙), 年齡17～72歲,平均年齡(42.32±3.22)歲, 其中急慢性牙髓炎46例、急慢性尖周炎38例、牙髓壞死36例；同期收治的根管治療期間未出現急癥反應的120例(140顆牙)患者作為參考組, 男68例(75顆牙), 女52例(65顆牙), 年齡18～74歲, 平均年齡(41.68±4.35)歲, 其中急慢性牙髓炎51例、急慢性尖周炎39例、牙髓壞死30例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 隨訪記錄完整；更新分析數據、指標完整,統一標準；急癥反應發生均符合Walton定義：患者治療期間、治療后幾小時甚至幾天出現的局部腫脹、疼痛, 患者生活質量受到嚴重影響, 需要急診處理。

1.3 方法 所有患者手術步驟如下：開髓, 將壞死病變的牙髓組織徹底清除, 并對根管長度進行測量, 擴大根管；沖洗干凈根管內切削掉的硬組織細小碎末及有機物的細小碎片, 棉捻蘸少許藥物消毒液并將之放于根管內, 采用暫封材料密封洞口；最后填充根管。觀察患者術后復診情況, 觀察患者治療效果。

1.4 療效判定 成功：術后未出現自覺癥狀, 咀嚼功能恢復良好, X線顯示根尖周基本恢復正常, 病變消失；失敗：術后出現自覺癥狀, 咀嚼時出現疼痛, X線片根尖周病變加大, 需要二次治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療有效125顆(92.6%), 失敗10例(7.4%), 治療總有效率為92.6%, 參考組治療有效129顆(92.1%), 失敗11顆(7.9%), 治療總有效率為92.1%, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 觀察組抗生素使用、根管消毒藥物、根尖感染、填充次數、糖尿病等與參考組比較差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較分析［n(%)］

3 討論

根尖周炎、牙髓炎是牙科常見病癥, 多采用根管治療,然而受到多因素的影響, 根管治療期間患者可出現較多急癥,不利于患者康復, 同時康復期生活質量明顯下降, 因此對根管治療期間急癥反應發生的影響因素進行分析, 并探討有效的治療方法有著重要作用。

研究顯示當根管內厭氧菌數目較高時, 牙根管可出現疼痛, 其中黑色素桿菌為主, 而玻璃酸酶、溶血素、膠原酶等厭氧菌則是導致根尖軟組織局部腫脹及牙疼痛的主要因素［2］。臨床研究顯示, 在根管治療期間疼痛急癥發作時, 患牙根管內細菌菌叢的比例出現顯著變化, 而在對急性發作患者的樣本進行研究時發現：齒垢密螺旋體、普氏菌、直腸彎曲桿菌檢出率明顯大于慢性根尖周炎, 而感染根管治療疼痛發生率明顯大于非感染根管治療患者［3］, 因此作者認為在根管治療術中, 采用抗厭氧菌藥物進行徹底消毒, 有助于減少術中、術后急癥及疼痛的發生后。

本次研究結果顯示觀察組根尖感染患者明顯多與參考組(P<0.05), 由此可推斷, 在根管治療中, 根尖周組織感染亦是重要因素, 因此在對根尖周組織受到嚴重感染患者治療時,根管擴大沖洗過程可能導致炎癥反應的出現及加重, 而術中藥物化學刺激及術中機械刺激等亦可導致治療期間急癥反應的發生, 因此在根管預備中, 需要徹底清除壞死牙髓等感染源、清理根管內的感染, 選擇合適藥物, 術中嚴格操作流程,從而減少急癥的發生。本次研究顯示, 根充數操作次數對于急癥的發生亦有著直接關系, 多一次性操作可增加治療期間急癥反應的發生幾率, 因此醫護人員要嚴格一次性根充的適應證, 盡量減少急癥發生。總之, 抗生素使用、根尖感染、填充次數、糖尿病等均可導致治療期間急癥反應的發生, 因此在治療期間, 醫生要嚴格掌握手術適應證, 采取合理治療方案, 盡量避免上述因素的影響, 促進患者良好康復。

［1］唐宇英.Protaper與不銹鋼器械預備彎曲根管急癥發生情況的對比研究.重慶醫學, 2009, 38(23):2937.

［2］宋應莉.根管治療期間急癥相關因素的臨床研究..重慶醫學,2009, 38(11):1375.

［3］唐宇英.根管治療期間急癥的影響因素及防治研究.重慶醫學,2007, 36(4):320.