肝硬化難治性腹水臨床治療探討

王學祥

腹水是大多數肝硬化病發展至晚期的結果, 難治性腹水是指給予大劑量利尿劑、限制鈉攝入后仍無顯著效果或者治療后腹水復發, 長期大量腹水可對患者呼吸、循環及消化等產生系統的正常功能產生影響［1］, 極易產生自發性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴重并發癥, 預后較差, 嚴重影響患者健康。為對肝硬化難治性腹水的治療方法進行觀察分析, 作者對本院收治的76例肝硬化難治性腹水患者進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的76例肝硬化難治性腹水患者, 男39例, 女37例, 年齡34～70歲, 平均年齡(56.35±5.22)歲, 其中丙肝后肝硬化31例、乙肝后肝硬化26例, 酒精性肝硬化19例, 患者肝硬化Child-pugh分級：B級43例, C級33例, 所有患者入院后均經腹部B超、肝功能檢查及肝炎病毒標志物檢查等, 患者伴隨主要癥狀有腹部壓痛、尿少、腹脹、黑便、嘔血、食欲減退、腹脹等, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后給予限制鈉、水分攝入、維持水電解質紊亂、利尿劑, 靜脈滴注腺苷蛋氨酸、葡萄糖、維生素、前列腺素、思美泰、還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素、前列腺素E、清蛋白等藥物。觀察組在此基礎上采用腹水超濾濃縮回輸治療, 使用儀器為WLFHY-500 型自體腹水濃縮回輸超濾儀(生產公司：北京偉力新世紀科技發展有限公司), 患者取平臥體位, 常規消毒右中腹、左下腹, 連接導管、穿刺針并固定, 自左下腹導管將腹水向動脈導管內引入, 正壓泵流速設置為150～250 ml/min；負壓泵作用下, 腹水經濾過器時形成超濾, 將水和小、中分子物質濾出, 經靜脈導管將濃縮后的腹水經呦中腹部回輸至腹腔內。在操作中嚴格無菌密閉操作, 每次濾出量約為4000～8000 ml, 1.5～3 h/次。術中間隔30 min對患者心率、血壓等進行監測, 治療完成后,采用一次性腹帶束緊腹部, 治療7 d后對腹水情況進行觀察,若腹水未增加則再次重復上述治療。

1.3 觀察項目 分別在治療前、治療3 d還有對患者血清白蛋白、總膽紅素、血鉀、血鈉等指標變化情況進行觀察。

1.4 效果判定 顯效：腹脹等癥狀基本消失, 患者循環、呼吸系統功能明顯改善, 腹水至少減少80%, 至少持續14 d；有效：腹脹等癥狀有一定程度改善, 腹水減少50%～80%, 持續1周；無效：臨床癥狀無改善, 腹水減少50%以下或者增加［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療總有效率為94.7%, 參考組治療總有效率為68.4%, 比較差異具有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

2.2 觀察組治療后上述指標均明顯優于參考組(P<0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

表2 兩組患者治療后各觀察指標比較分析(±s)

表2 兩組患者治療后各觀察指標比較分析(±s)

注：與參考組比較, P<0.05

組別 例數 血清白蛋白(g/L)總膽紅素(μmol/L)血鉀(mmol/L)血鈉(mmol/L)觀察組 38 29.65±5.22a 64.13±43.07a 4.13±0.39a 136.22±2.34a參考組 38 21.02±4.85 90.33±36.59 3.46±1.28 127.13±1.97

3 討論

肝硬化難治性腹水是臨床常見危急重癥, 是肝硬化發展晚期最為常見的并發癥, 患者肝臟功能減退或者喪失, 出現低蛋白血癥、門靜脈高壓等現象, 進而導致機體激素體液失衡［3］。難治性腹水多在肝硬化中晚期發生, 病情較為嚴重,治療棘手, 常規利尿、限制鈉攝入等效果較差, 病死率較高,而長期的化學利尿劑等導致氯、鈉排除量增加, 導致患者出現嚴重的低氯、低鈉血癥, 導致腹水處于高滲狀態, 引起惡性循環。因此探討有效的治療方法, 緩解臨床癥狀, 提高患者生存質量, 延長其生存時間有著重要的臨床意義。

腹水超濾濃縮回輸術是近年來肝硬化腹水治療的新型技術, 在透析器半透膜遠離作用下, 主要通過擴散、對流、超濾等步驟濾出內毒素膽紅素、尿素氮、炎性介質、肌酐等藥物,有效清除患者體內毒性物質, 減少了肝臟及其他臟器受到的損傷。在過濾中, 較大分子物質得以保留, 減少了患者體內補體C、細胞及蛋白質等物質的流失, 白蛋白再吸收, 血漿清蛋白水平有效提高。腹水超濾濃縮回輸不會對血清電解質水平產生較大影響, 避免了長期利尿劑使用所導致的肝腎綜合征、電解質紊亂等毒副作用。本次研究中, 觀察組治療效果明顯及各項觀察指標改善情況均明顯優于參考組, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 由此可知, 在肝硬化難治性腹水治療中, 需要在常規治療的基礎上采用腹水超濾濃縮回輸術聯合治療, 進而提高患者生命質量, 促進患者的康復。

［1］胡大榮.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水.中華內科雜志, 2001, 40(12):853.

［2］劉婭.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水.寧夏醫學雜志, 2003, 25(1):38.

［3］秦金環.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效觀察.山東醫藥, 2007, 47(1):31.