交鎖釘與加壓鋼板固定治療尺骨骨折臨床比較分析

史衛(wèi)太

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人們生活質(zhì)量的提高, 戶外活動(dòng)有所增多, 近年來(lái), 尺骨骨折發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)［1］。尺骨干骨折為常見(jiàn)的前臂骨折之一, 屬于不穩(wěn)定骨折, 前臂骨折延遲愈合及骨不連發(fā)生率較高, 再次手術(shù)機(jī)會(huì)也大大增加,給患者帶來(lái)極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本院對(duì)尺骨骨折采取交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)治療, 臨床效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月就診的尺骨骨折患者68例, 按照隨機(jī)對(duì)照原則, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各34例。觀察組34例, 年齡在23～56歲, 平均為39.5歲, 男性28例, 女性6例, 開(kāi)放性骨折8例,閉合性骨折26例, 致傷原因：車禍傷15例, 機(jī)器傷12例,鈍器傷5例, 其他2例；對(duì)照組34例, 年齡在21～58歲, 平均為39.5歲, 男性25例, 女性9例, 開(kāi)放性骨折6例, 閉合性骨折28例, 致傷原因：車禍傷17例, 機(jī)器傷10例, 鈍器傷4例, 其他3例；兩組患者骨折按照AO分型, A型24例,B型22例, C型22例。所有患者在年齡、性別、骨折類型、致傷原因等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療, 閉合性的骨折患者采取臂叢神經(jīng)麻醉, 在肘后正中作2 cm的切口, 切口達(dá)到骨折斷端, 清理嵌頓的軟組織, 保留骨膜, 碎骨塊可不予處理, 止血并固定尺骨, 選擇長(zhǎng)度和髓腔直徑相符的髓內(nèi)釘, 插入骨折近端, 輕擊尺骨主釘固定器的尾端, 將主釘打入尺骨髓腔內(nèi), 然后再C臂機(jī)下進(jìn)行鎖釘。對(duì)于開(kāi)放性的骨折先進(jìn)行清創(chuàng)縫合再打入交鎖髓內(nèi)釘。而對(duì)照組采用加壓鋼板固定治療, 常規(guī)采取臂叢神經(jīng)麻醉, 在C臂機(jī)的監(jiān)視下采用間接復(fù)位技術(shù)恢復(fù)尺骨的力線與長(zhǎng)度。在骨折近端、遠(yuǎn)端各做一長(zhǎng)2～3 cm的切口以建立肌肉隧道, 復(fù)位后選擇適合長(zhǎng)度尺骨解剖鎖定加壓鋼板經(jīng)肌肉隧道置入, 然后在鋼板的遠(yuǎn)近端各置入2～3枚螺釘進(jìn)行固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Anderson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組尺骨功能恢復(fù)情況［3］。優(yōu)：尺骨骨折處愈合, 肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失<10%, 前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<25%；良：尺骨骨折處愈合, 肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失<20%, 前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<50%；可：肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失>30%, 前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失>50%；失敗：骨折不愈合或畸形愈合, 或伴有沒(méi)解決的骨髓炎。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Anderson評(píng)分, 優(yōu)30例, 良3例, 可1例, 失敗0例, 對(duì)照組Anderson評(píng)分 , 優(yōu) 15例, 良 10例, 可 7例 , 失敗2例, 觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析(n, %)

3 討論

尺骨骨折是常見(jiàn)的骨折之一, 多數(shù)是由于直接暴力、簡(jiǎn)接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力引起的［4］。對(duì)其治療需要達(dá)到解剖復(fù)位,若處理不當(dāng), 可以影響前壁功能的喪失, 嚴(yán)重者可影響到手的功能 , 臨床上多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和加壓鋼板內(nèi)固定治療, 這些方法容易導(dǎo)致廢用性的骨質(zhì)疏松和復(fù)位后再骨折,也容易破壞骨折局部的血運(yùn), 影響骨折的愈合。

本院采取交鎖髓內(nèi)釘治療尺骨骨折療效確切, 總有效率較高, 此法根據(jù)生物力學(xué)原理, 對(duì)骨折干擾小, 且屬于彈性固定, 對(duì)骨折斷端刺激小, 不需要?jiǎng)冸x骨折斷端骨膜, 有利于骨折的愈合。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 交鎖釘治療尺骨骨折有利于骨折達(dá)到解剖復(fù)位, 促進(jìn)尺骨功能的恢復(fù)。

［1］莫金權(quán).交鎖髓內(nèi)釘固定治療尺橈骨骨折22例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2009, 17(8):59-60.

［2］王志勇, 桑錫光, 柳豪.交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的回顧性療效分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 49(1):78-81.

［3］張曉峰, 李曉林, 沈國(guó)平, 等.尺橈骨中段雙骨折四種內(nèi)固定方法的臨床比較研究.中華臨床醫(yī)師雜志, 2011, 5(7):1973-1979.

［4］呂奉清, 金京國(guó), 喬云峰, 等.交鎖髓內(nèi)釘在尺橈骨延期愈合及不連治療中的應(yīng)用13例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,10(18): 4495-4514.