念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究

牛文娟

在近年來(lái)臨床治療中免疫抑制劑及激素等藥物應(yīng)用逐漸增多、侵襲性診療操作不斷應(yīng)用及唑類(lèi)抗念珠菌藥物應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大下, 住院患者發(fā)生念珠菌的相關(guān)報(bào)道日益增多［1,2］。念珠菌感染屬于常見(jiàn)深部真菌感染, 其發(fā)病率在所有深部感染中占據(jù)首位［3］, 且患者病死率相對(duì)較高, 對(duì)腫瘤患者、高齡患者及免疫能力較低患者身體健康及生命安全有嚴(yán)重威脅［4］。為進(jìn)一步研究念珠菌感染發(fā)生機(jī)制, 作者對(duì)本院收治念珠菌感染患者展開(kāi)病原學(xué)分析, 并對(duì)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年1月收治念珠菌感染的住院患者68例為觀察組, 均根據(jù)1988年美國(guó)疾病控制中心所制相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男42例, 女26例,年齡53～87歲；患者入院時(shí)間均在72 h以上且在入院時(shí)無(wú)念珠菌感染現(xiàn)象。患者基礎(chǔ)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病33例(48.5%),血液系統(tǒng)疾病10例(14.7%), 消化系統(tǒng)疾病7例(10.3%), 心血管系統(tǒng)疾病4例(5.9%), 泌尿系統(tǒng)疾病3例(4.4%), 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例(4.4%), 風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病2例(2.9%), 其他疾病6例(8.9%)。選取同期入院無(wú)念珠菌感染患者66例為對(duì)照組, 其中男40例, 女26例, 年齡43～76歲, 兩組患者性別組成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 當(dāng)患者有感染癥狀出現(xiàn)時(shí), 結(jié)合可疑感染部位并采集患者糞便、血、尿、漿膜腔積液、痰、體內(nèi)留置物及分泌物標(biāo)本并及時(shí)送檢, 展開(kāi)念珠菌培養(yǎng), 對(duì)于可疑念珠菌感染者送檢2次以上, 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者做上述分組。所用檢測(cè)儀器為BacT ALWRT 3D 血培養(yǎng)檢測(cè)儀, 采集可疑患者病灶標(biāo)本在沙保氏培養(yǎng)基中接種并展開(kāi)培養(yǎng), 對(duì)檢測(cè)為念珠菌屬待測(cè)菌株在科馬嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基上劃線接種, 并在35℃環(huán)境中展開(kāi)72 h培養(yǎng), 每24 h對(duì)菌落顏色進(jìn)行1次觀察, 根據(jù)說(shuō)明書(shū)相應(yīng)規(guī)定鑒定菌種。對(duì)對(duì)照組與觀察組患者基本資料如年齡、性別、病程、引流管置管、尿管置管、胃鏡、腹穿等有創(chuàng)檢查與治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 記錄抗生素應(yīng)用情況及糖皮質(zhì)激素治療情況。

2 結(jié)果

2.1 68例念珠菌感染患者病原學(xué)分析 68例念珠菌感染患者標(biāo)本中共培養(yǎng)出76株菌株, 其中白色念珠菌44株(57.9%),熱帶念珠菌15株(19.7%), 光滑念珠菌9株(11.9%), 近平滑念珠菌4株(5.3%), 克柔念珠菌2株(2.6%), 其他念珠菌2株(2.6%)。

2.1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比 對(duì)照組患者平均年齡為(72.3±1.6)歲, 住院時(shí)間為(32.4±2.6)d；觀察組患者平均年齡為(57.2±3.4)歲, 住院時(shí)間為(23.2±2.1)d, 觀察組年齡顯著高于對(duì)照組, 住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比可知, 觀察組使用2種及以上抗生素比例、導(dǎo)尿管及導(dǎo)管留置比例、激素應(yīng)用比例及介入治療比例均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者基本資料對(duì)比(n, %)

3 討論

念珠菌是條件致病性真菌, 可對(duì)宿主、環(huán)境及真菌等造成感染, 通常寄生在人體口腔、腸黏膜、陰道及皮膚上, 若患者機(jī)體免疫能力降低, 或其所寄居處微生態(tài)環(huán)境失調(diào), 很容易造成念珠菌感染。在近年來(lái)有創(chuàng)診療操作不斷增多及免疫抑制劑、激素等藥物應(yīng)用逐漸增多背景下, 我國(guó)念珠菌感染發(fā)生率逐年增多, 給患者身心健康及基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)均造成了巨大影響。

通過(guò)對(duì)68例確診為念珠菌感染的患者病灶標(biāo)本展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定, 共培養(yǎng)出念珠菌76株, 其中白色念珠菌共44株, 占比最高, 為57.9%, 這和國(guó)內(nèi)已有報(bào)道一致。此外還檢出熱帶念珠菌15株, 光滑念珠菌9株, 近平滑念珠菌4株,克柔念珠菌2株, 其他2株。通過(guò)對(duì)觀察組的念珠菌感染患者與對(duì)照組的無(wú)念珠菌感染患者基本資料進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)觀察組年齡顯著高于對(duì)照組, 住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 使用2種及以上抗生素比例、導(dǎo)尿管及導(dǎo)管留置比例、激素應(yīng)用比例及介入治療比例均顯著高于對(duì)照組, 由此可推斷上述因素均為念珠菌感染的危險(xiǎn)因素。通常情況下人體中病原微生物和正常菌群之間存在營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系, 故而可對(duì)病原菌生長(zhǎng)、繁殖加以抑制, 對(duì)體內(nèi)正常生態(tài)水平予以維持, 然而若治療中采用大量抗菌藥物, 則會(huì)導(dǎo)致人體中正常菌群受抑制或遭到滅殺, 可為人體內(nèi)致病菌惡性繁殖提供便利, 致使菌群失調(diào), 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。本次研究中觀察組患者基礎(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病占比最高, 這是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病患者大部分年齡較大, 故而其在住院期間發(fā)生念珠菌感染的幾率較高；血液疾病患者病情多十分危急, 機(jī)體免疫力較低, 在治療中多需應(yīng)用免疫抑制劑與激素, 同時(shí)需進(jìn)行氣管插管、血液透析、介入治療、靜脈穿刺及持續(xù)導(dǎo)尿等侵入性診療操作, 同時(shí)還會(huì)展開(kāi)大型的外科手術(shù), 這些均會(huì)對(duì)人體天然屏障造成破壞,導(dǎo)致患者容易感染念珠菌。

綜上所述, 住院患者念珠菌感染最常見(jiàn)病原菌為白色念珠菌, 在臨床中應(yīng)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病予以早期診治、規(guī)范展開(kāi)各項(xiàng)檢查、對(duì)各種感染危險(xiǎn)因素加以控制, 從而預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。

［1］周小武.口腔念珠菌感染患者口內(nèi)菌株檢出情況和藥敏性觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(14):1617.

［2］蔣李懿.以口腔白色念珠菌感染為首診的HIV/AIDS4例.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):410.

［3］吳真.伏立康唑?qū)δ钪榫鷮俨煌N生物膜形成的抑制作用.中國(guó)感染與化療雜志, 2013, 13(3):240.

［4］劉永芳.醫(yī)院感染念珠菌菌種分布及耐藥情況分析.中國(guó)抗生素雜志, 2013, 38(6):473.