納洛酮治療85例慢性肺源性心臟病合并肺性腦病患者臨床體會

孔娟

肺心病并發癥中, 肺性腦病屬于其比較嚴重的一種, 可直接造成肺心病患者死亡, 對人類身體健康構成威脅。納洛酮通常主要使用在急性酒精中毒、有機磷農藥中毒、鎮靜安眠藥中毒以及戒毒等治療過程中, 但是不少臨床報道其治療肺性腦病效果良好［1］。本院近來對肺心病合并肺性腦病患者在常規治療基礎上增加納洛酮治療, 臨床效果明顯, 現對其進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年9月收治的肺心病合并肺性腦病患者85例, 隨機分為A、B兩組, 其中A組42例, 男22例, 女20例；病程1～25年, 平均病程(10.25±2.68)年；根據病情劃分：輕度22例, 中度10例,重度10例；B組43例, 男21例, 女22例；病程1～27年,平均病程(10.36±2.32)年；根據病情劃分：輕度25例, 中度13例, 重度5例。A、B兩組資料經過對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組進行常規治療, 主要開展祛痰、臟器功能保護、提供氧氣與興奮劑、抵抗感染以及營養支持等多方面治療, 同時開展面罩無創正壓機械通氣作為輔助治療。B組以A組為基礎, 增加納洛酮治療, 取劑量為0.8 mg的納洛酮加入濃度為5%的500 ml葡萄糖中(如果患者血糖過高, 更改使用500 ml生理鹽水), 進行靜脈滴注, 速度保持為0.4～08 mg/h。對比A、B兩組的臨床療效。

1.3 療效評判標準 顯效：治療1 d內患者意識恢復, 呼吸穩定, 臨床癥狀緩解；血SaO2與PaO2無異常, 心電圖呈現正常心律, X線病灶吸收明顯改善；有效：治療2 d內患者意識恢復, 臨床主要癥狀改善, 血SaO2與PaO2上升顯著, 心電圖心律失常改善顯著, X線病灶吸收出現一定的變化；無效：治療2 d后患者依舊昏迷, 血SaO2與PaO2保持原狀,心電圖沒有出現改變, X線病灶完全沒有被吸收?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 全部數據使用SPSS17.0統計軟件分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比, 見表1。A組總有效率為83.33%,B組總有效率為97.67%, 對比兩組總有效率可以發現B組總有效率明顯高于A組, 其差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血氣變化情況對比, 見表2。

經過治療后, AB兩組患者血PaO2、SaO2以及PaCO2均有所改變, 其中B組變化比A組明顯, 其差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比［n (%)］

表2 兩組治療前后血氣變化情況對比(±s)

表2 兩組治療前后血氣變化情況對比(±s)

注：a, 與治療前比較, P<0.05；b, 與A組治療后比較, P<0.05

組別 時間 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)A(n=42)B(n=43)治療前治療后治療前治療后71.56±10.96 55.25±11.54a 71.21±10.85 38.85±11.32ab 48.65±7.95 60.56±10.35a 47.85±8.45 88.75±14.25ab 72±2.6 80±2.8a 73±3.2 95±4.6ab

2.3 不良反應分析 B組患者納洛酮累計使用劑量最大達22.8 mg, 最小達4.2 mg, 1例患者出現惡心反胃現象, 1例患者出現嘔吐現象, 2例患者血壓上升, 沒有發現嚴重反應現象。

3 討論

肺心病合并肺性腦病屬于比較常見的一種慢性肺阻塞性肺疾病并發癥, 其主要因為慢性肺阻塞性肺疾病致使患者缺氧以及二氧化碳潴留, 由此形成神經精神癥狀以及意識障礙,嚴重危害到患者的生命安全。肺心病合并肺性腦的發病機制至今沒有形成統一的說法, 但是專家們一直認為酸中毒、二氧化碳潴留以及低氧血癥對腦細胞與腦血管造成傷害是其發病機制所在, 二氧化碳潴留以及缺氧可對腦血管造成影響,使其不斷擴大, 由此減少血流阻力, 血流量提高［2］。另外酸中毒以及缺氧還破壞血管內皮細胞, 影響其通透性, 使其呈現上升的趨勢, 造成腦間質水腫現象的形成, 缺氧會降低紅細胞當中的ATP生成, 致使Na+-K+泵功能不能充分發揮, 使細胞內水與Na+含量上升, 產生腦細胞水腫現象。上述提到的現象均能夠致使腦組織充血, 影響顱內壓, 使其不斷升高,對腦血管造成壓迫, 加重腦部缺氧缺血狀況, 情況過于嚴重時, 還會形成腦疝。而納洛酮屬于一種阿片受體拮抗劑, 不僅可以形成興奮呼吸與中樞神經的作用, 同時還能夠對中樞迷走神經產生抑制作用, 在緩解大腦皮質氧供應情況的同時,還可影響神經細胞, 使其呈現提高的趨勢［3］。另外, 還有報道指出, 納洛酮可以降低血液黏滯度以及氧自由基損傷程度,并且提高腦部供血量。本研究中, B組總有效率明顯高于A組,由此可說明納洛酮治療肺心病合并肺性腦病, 效果優秀。

綜上所述, 在常規治療基礎上增加納洛酮對肺心病合并肺性腦病患者進行治療, 一方面可以顯著增加搶救成功率,另一方面還能夠緩解呼吸抑制, 促使患者迅速恢復意識, 臨床療效明顯, 具有很高的推廣價值。

［1］張雅萱, 張艷霞, 馬憲.無創正壓通氣聯合納洛酮治療肺性腦病療效觀察.河南醫學研究, 2011, 12(02):256-257.

［2］趙立強, 焦麗強.丹紅注射液聯合大劑量納洛酮在治療急性一氧化碳中毒所致遲發性腦病中的作用.解放軍醫藥雜志, 2013,23(09):156-157.

［3］趙成繼, 李華, 趙文亮.納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的療效分析.中國醫藥指南, 2013, 15(33):78-79.