羅哌卡因局麻在脊柱后路手術中應用的性價比分析

鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

局麻歷史悠久, 1884年Koller首次把可卡因作為表面麻醉劑應用于眼科手術, 繼而是Einhorn于1905年合成了可行注射的局部麻醉藥-普魯卡因, 至今有一百余年的歷史了。局麻還具有操作簡便、安全、并發癥少, 對患者生理功能影響小, 可阻斷各種不良神經反應的傳導, 減輕手術創傷所致的應激反應以及恢復快且完全等優點［1］。但由于局麻的局限性, 很難滿足現代外科手術的要求, 一般僅用于體表小手術的麻醉。本研究探討局麻在脊柱后路手術中應用的性價比狀況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準, 并與患者及其家屬簽署知情同意書。2012年6～10月擇期行脊柱后路切開內固定手術患者60例, 男45例, 女15例, 年齡20～58歲, ASAⅠ或Ⅱ級, 心、肺、肝、腎功能及精神狀況未見異常,無局麻藥過敏史, 術前1個月未使用過阿片類和精神類藥物,隨機雙盲均分為J組30例和Q組30例。

1.2 麻醉方法 患者入室后監測BP、ECG、SpO2及BIS。J、Q組都采取丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控分級誘導,記錄意識消失時的丙泊酚、瑞芬太尼濃度及BIS值。氣管插管后改俯臥位, 手術中以丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控全憑靜脈麻醉維持, 術中根據需要追加肌松劑, 由不知分組情況的同一麻醉醫師管理麻醉并記錄各項觀察指標。J組手術醫師在切皮前以0.75%羅哌卡因10 ml+生理鹽水50 ml稀釋成0.125%羅哌卡因60 ml逐層浸潤麻醉, Q組直接切皮手術, 兩組都根據手術需要調整麻醉深度。術畢縫皮時停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 監測指標 記錄麻醉分級誘導時意識消失的血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度、BIS值, 記錄手術時長、全麻藥用量、手術出血量、術后氣管導管拔除時間、拔管后5 min對鎮痛藥的需求情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組間比較采用單因素方差分析, 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別構成、身高、體重、年齡以及麻醉時間等差異無統計學意義, 意識消失時血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度及BIS值差異無統計學意義, 手術時長差異無統計學意義。見表1。

J組全麻藥用量明顯少于Q組, 手術出血量明顯少于Q組, 手術后拔管時間明顯短于Q組, 麻醉藥品費用明顯少于Q組。見表2。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組一般資料比較, P>0.05

組別 男/女(例) 例數 身高(cm)年齡(歲)體重(kg)手術時長(min)J組 23/7 30 163±8.7 40.6±8.5 63.5±8.3 116.2±25.3 Q 組 22/8 30 161±9.5 41.1±8.6 61.8±8.5 114.5±24.2

表2 兩組麻醉藥用量、出血量、術后拔管時間及藥品總價格比較(±s)

表2 兩組麻醉藥用量、出血量、術后拔管時間及藥品總價格比較(±s)

注：藥品價格均以廣東省藥品招標采購平臺公布價格為準。與Q組比較, aP<0.05

藥品總價格(元)J組 30 940±50a 920±60a 8.2±1.4a 10a 200±60a 5.3±3.6a 636.07a Q 組 30 1430±240 1560±180 12.4±2.5 0 370±70 18.2±6.3 1048.60組別 例數 丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(μg)順苯磺阿曲庫銨用量(mg)羅哌卡因用量(mg)出血量(ml)術后拔管時間(min)

3 討論

局部浸潤麻醉是指沿手術切口線分層注射局麻藥, 阻滯組織中的神經末梢, 可起到一定程度術后鎮痛的作用；同時肌纖維痛覺神經末梢少, 只要少量局麻藥便可產生一定的肌肉松弛作用, 增強肌松劑的肌松效應。羅哌卡因是一種新型長效、低毒的酰胺類局麻藥, 與布比卡因比較, 具有心臟和神經毒性低、收縮局部血管減少出血等優點［2］, 常用于各類外周神經阻滯, 有研究顯示羅哌卡因局部浸潤麻醉后其感覺恢復時間在2 mg/ml濃度中為418 min, 而5 mg/ml濃度中>692 min, 最長鎮痛時間超過12 h, 且沒有明顯毒副作用, 注射劑量可以高達225 mg。羅哌卡因的皮膚鎮痛時間平均4.4 h,可能與羅哌卡因能引起血管收縮有關, 這也有利于減少手術創面出血。脊柱后路切開內固定手術一般采取全麻, 由于手術創傷較大, 出血量較多, 對肌松程度及控制性降壓的要求較高, 麻醉深度要求較深, 全麻藥用量較大, 因而脊柱手術后全麻蘇醒也相應延遲, 給患者增加了經濟負擔, 手術后由于脊柱手術的疼痛較強所以對鎮痛藥的需求增加。而將局部浸潤麻醉復合全麻用于脊柱后路內固定手術, 局部鎮痛效果確切, 手術期間鎮痛效果好［3］, 因而只需要維持較低的全麻藥用量, 從而節省了全麻藥用量, 進而患者蘇醒時間縮短。由于羅哌卡因鎮痛時間較長, 術后患者對鎮痛藥的需求也相應減少［4］。

綜上所述, 羅哌卡因局麻復合全麻應用于脊柱后路內固定手術可顯著減少全麻藥用量, 減少手術出血量, 縮短手術后拔管時間, 減少患者術后對鎮痛藥的需求, 降低了患者的醫療費用, 與王宇等［5］報道相似, 具有較高的性價比。在醫療價格相對較高的時代, 作為醫生雖然無法改變現狀, 但是可以利用自己的專業知識力所能及地避免過度醫療, 降低患者的費用, 增加患者圍手術期的舒適度, 這樣可以顯著提高患者的滿意度。

［1］韋仕毅, 麥春華.局部麻醉在中老年人腹股溝疝無張力修補術中的應用.右江民族醫學院學報, 2013(01):39-40.

［2］Leone S, Di Cianni S, Casati A, et al.Pharmacologytoxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine.Acta Biomed, 2008, 79(2):92-105.

［3］劉德生, 趙文娟.羅哌卡因切口浸潤在高海拔地區老年人全麻及術后鎮痛中的應用.陜西醫學雜志, 2013(04):431-432.

［4］梁春齊, 向宏富, 田志海, 等.局部浸潤羅哌卡因對病人術后靜脈鎮痛效果的影響.醫學臨床研究, 2005, 22(1):70-71.

［5］王宇, 崔宇, 劉斌, 等.羅拍卡因復合利多卡因切口浸潤對丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉開顱術的影響.臨床麻醉學雜志,2013, 29(3):216-218.