關于應用改良NBAS模式進行PCA管理提高醫(yī)護患三方滿意度

梁如娟

骨科術后疼痛可以影響全身各個系統(tǒng)的功能, 可引起一些嚴重的并發(fā)癥, 特別是對伴有心、肺、腦等重要臟器病變和老、弱、小兒及代謝紊亂者, 可以直接妨礙患者的順利康復。盡管近幾年有許多的新型的鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛方式, 比如患者自控鎮(zhèn)痛技術的廣泛開展［1］, 使得術后鎮(zhèn)痛效果有了顯著地改善, 但由于疼痛管理的缺陷和協(xié)作不佳, 還有50%～70%的患者的術后鎮(zhèn)痛得不到有效的緩解［2］。一般認為, 要進一步完善術后疼痛, 建立有效的術后鎮(zhèn)痛管理模式比鎮(zhèn)痛技術本身更加重要。雖然Rawal和Berffren提出的以護士為基礎、以麻醉醫(yī)師為指導的急性疼痛服務模式(nurse based,anesthesiologist supervised APS, NBAS APS),可充分發(fā)揮護士的作用, 被認為是目前較好的術后疼痛管理模式, 但在實際應用中, 該模式還需要結合具體情況加以改善。在本院目前現(xiàn)有的人力資源配置下, 探索一種適合本院臨床需要的NBAS管理模式［3］, 減少因PCA管理模式缺陷而增加不必要的工作量及患者的損害, 減少醫(yī)療糾紛, 提高醫(yī)護患三方的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年～-2014年行下肢擇期手術的骨科患者160例, 其中男95例, 女65例, 年齡在35～55歲之間, 且自愿使用硬膜外術后鎮(zhèn)痛(PCEA), 隨機分為對照組和實驗組, 每組80例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情,經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組由麻醉醫(yī)生管理、手術室護士主導, 麻醉醫(yī)生師督導, 患者自愿使用硬膜外術后鎮(zhèn)痛(PCEA), 參與檢驗PCA管理可行性；對照組采用常規(guī)護理方法。

1.2.2 為減少誤差增加實驗數(shù)據(jù)的可靠性, 本實驗研究中,患者由同一個麻醉醫(yī)生進行術前訪視、術中操作管理、術后回訪, 與病房醫(yī)生相互溝通后由指定的2名醫(yī)生參與實驗。

1.2.3 術前予護理指導講解相關疾病知識, 消除患者內心的不安, 增加信心。

1.2.4 術畢中向患者講解關于自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法, 并配發(fā)關于自控鎮(zhèn)痛泵使用說明的溫馨提示卡片。

1.2.5 術后回訪患者、醫(yī)生, 護士對自控鎮(zhèn)痛泵使用的滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3觀察指標

1.3.1 患者對使用自控鎮(zhèn)痛泵的術后鎮(zhèn)痛情況采用VAS評分來判斷, 疼痛程度：0分為無痛, 0～3分為輕度疼痛, 3～5分為中度疼痛, 5～7分為嚴重疼痛, 7～10分為劇烈疼痛。于術后6、24、48 h客觀評估患者疼痛程度, 仔細觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)痛不全等不良反應。

1.3.2 調查醫(yī)生是否因PCA管理的使用而影響對管床醫(yī)生工作量, 例如切口愈合等。

1.3.3 對病房護士調查是否因PCA管理的使用而增加了工作量, 如PCA出現(xiàn)的不良反應、執(zhí)行額外醫(yī)囑等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組中 , 2例硬膜外鎮(zhèn)痛管道脫落終止實驗；3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；2例出現(xiàn)皮膚瘙癢。

2.2 實驗組中患者、醫(yī)生、護士對PCA管理法PCEA的滿意度與對照組比較(P=0.003；P=0.000；P=0.011)P<0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

在實驗組中, 患者、醫(yī)生、護士對PCEA的各種滿意度之間進行比較, P>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 PCEA管理法三方滿意度調查結果(n=160)

3 討論

運用有效的NBAS管理模式, 可以提高患者、醫(yī)生、護士三方的滿意度。骨科術后康復是一個漫長且不輕松的過程,常存在疼痛［4］。本組研究利用手術室護士的特殊身份于術前訪視, 術中根據(jù)鎮(zhèn)痛泵實物宣教鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及使用時機。患者能正確使用鎮(zhèn)痛泵, 有效緩解術后鎮(zhèn)痛, 減輕痛苦, 加快切口的愈合, 預防術后并發(fā)癥, 安全度過圍手術期, 。同時減少尋求醫(yī)護幫助, 從而減輕病房醫(yī)生及護士的工作, 增加患者對醫(yī)護人員的信任感, 改善醫(yī)患關系, 提高了患者對醫(yī)院的滿意度。因患者正確使用鎮(zhèn)痛泵提高了鎮(zhèn)痛效果, 減少了病房醫(yī)生及護士因PCA的不良反應所帶來的工作量, 提高了對手術室的滿意度。可見采取有效的術后疼痛管理模式能減少患者術后疼痛, 大大提高醫(yī)生護士對手術室的滿意度, 對達到醫(yī)護患三方滿意是有一定幫助的。

［1］彭章龍, 于布為.圍手術期鎮(zhèn)痛的進展.中國實用外科雜志,2005, 25(1):11-13.

［2］Etches R.Patient controlled analgesia.Surg Clin North Am, 1999,79(2):297-312.

［3］Filos KS, Lehmann KA.Current concepts and practice in postoperetive pain management: need for a change? Eur Surg Res,1999, 31(2):97-107.

［4］Miaskowski C, Crews J, Ready LB, et al.Anesthesiabased pain services improve the quality of postoperative pain management.Pain, 1990, 80(1-2):23-29.