自我效能增強干預對女性壓力性尿失禁及生活質量的影響

崔仁善 王智杰 王玉鳳

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在身體用力、咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變等腹壓增高時發生的非隨意的尿液漏出［1］, 是影響女性身心健康和生活質量的重要健康問題。SUI治療方法有手術療法和非手術療法, 其中盆底肌鍛煉為一種簡單、易行、無痛苦而有效的方法,但實際臨床效果并不高。自我效能是人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念, 決定著人們在實現健康目標中的付出和行為的持久性［2］。為此, 本研究旨在研制自我效能增強干預, 探討其對女性SUI癥狀及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合SUI診斷標準, 患病時間超過3個月以上, 并知情同意的SUI女性作為研究對象。排除合并其他泌尿生殖系統疾病, 過去6個月接受尿失禁治療者。最終選取2011年4～8月, 在某三甲醫院診斷為SUI女性80例為研究對象, 將隨機分為實驗組和對照組, 各40例。其中實驗組平均年齡(51.78±2.74)歲, 對照組平均年齡(51.48±3.15)歲。

1 .2 方法 兩組對象均接受尿失禁相關宣教, 具體內容包括尿失禁的病因、發病機制、臨床表現、治療要點、健康指導等。實驗組同時提供自我效能增強干預。具體干預方法如下：取平臥位, 雙腿屈曲稍分開, 將雙手分別放在軀體兩側,引導吸氣時做收縮肛門和會陰動作10 s, 呼氣時放松10 s, 避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與。開始訓練時, 為了確認盆底肌收縮動作是否正確, 研究者通過陰道檢查確認盆底肌群的收縮情況。熟練掌握后, 每天在家早晚訓練, 訓練時聽取本研究者制作的語言光盤, 在語言誘導下進行。每次練20次以上, 持續6周, 并鼓勵每天堅持把訓練情況記錄在訓練記錄卡上。此外, 每周組織1次集中訓練, 此時檢查訓練記錄卡, 并采用小組討論的形式, 互相交流經驗, 并請效果較好者介紹成功經驗。對每位對象每周進行1次電話隨訪, 了解訓練狀況, 并了解存在的問題, 協助分析相關原因, 并制定下一步管理策略。

1.3 觀察指標 ①基本情況調查表。包括年齡、教育程度、婚姻狀況、經濟狀況、分娩方式、子女數、月經狀況、身體質量指數(BMI)、運動情況、SUI病程及治療情況。②尿失禁癥狀。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)。③漏尿量。采用1 h尿墊試驗來評價漏尿量。④生活質量。采用韓國Kim和Lee針對尿失禁患者研制的尿失禁生活質量量表, 共12條目, 總分范圍為12～48分。本研究中Cronbach α系數為0.94, 得分越高代表生活質量越高［3］。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前實驗組和對照組的一般情況差異無統計學意義(P>0.05)；尿失禁問卷評分、漏尿量和生活質量得分差異無統計學意義(P>0.05), 顯示良好的均衡性。干預后實驗組和對照組的主觀尿失禁癥狀、漏尿量與生活質量的差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組的干預前后主觀尿失禁癥狀、漏尿量與生活質量差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后2組女性尿失禁癥狀、漏尿量和生活質量得分(±s, 分)

表1 干預前后2組女性尿失禁癥狀、漏尿量和生活質量得分(±s, 分)

注：干預前后組內比較, a P<0.01； 干預后組間比較, b P<0.01

組別 例數 時間 尿失禁癥狀 漏尿量 生活質量實驗組 40 干預前 10.25±5.06 5.09±1.20 33.34±2.10干預后 2.52±2.87ab 1.75±0.81a 41.91±2.23b對照組 40 干預前 9.84±4.45 5.12±1.65 32.81±4.29干預后 9.56±9.51 4.75±0.94a 33.40±4.57b

3 討論

治療SUI的關鍵在于恢復盆底肌功能和增加逼尿肌的穩定性。盆底肌鍛煉通過有意識的盆底肌收縮運動加強控尿能力, 是安全、有效、經濟的治療手段, 在SUI治療中一直占有非常重要的地位。在以往的實驗中, 部分患者由于缺乏正確的專業指導, 訓練乏味, 未能堅持訓練, 以致于難以取得令人滿意的效果［4］。本研究實施自我效能增強干預后主觀尿失禁癥狀和漏尿量顯著緩解, 生活質量明顯改善, 與聯合用高價輔助儀器的柳懿鵬、梁群等［5,6］研究結果相一致。本研究自我效能增強干預實施過程中進行了定期電話追蹤指導,以了解訓練狀況, 給予表揚、肯定和鼓勵, 起到了充分調動和激發尿失禁女性主觀能動性的作用, 提高了其進行盆底肌鍛煉的自信心；其次, 通過小組討論互相溝通、互相支持、交流成功經驗, 使其獲得成功的喜悅, 樹立戰勝疾病的信心,從而能堅持不懈, 這可能對于癥狀改善起到了關鍵作用。此外, 在錄音磁帶(光盤)的語言誘導下進行鍛煉, 起到了集中注意力、并且能夠嚴格控制盆底肌收縮時間和強度的作用,從而增強了療效。可見, 本研究自我效能增強干預能有效地緩解了SUI程度, 并提高了患者生命質量, 同時具有安全、有效、簡便的特點, 值得在臨床上推廣使用。

［1］謝瑤潔, 何仲, 朱蘭.尿失禁病人生活質量測評問卷的研究現狀.護理研究, 2005, 19(5):767-769.

［2］楊廷忠, 施衛星, 許亮文.自我效能增強:臨床護理的一種思路和方法.中華護理雜志, 2004, 39(5):393-394.

［3］Kim JS, Lee JZ.The prevalence of urinary incontinence in elderly women at institutionalized facilities in pusan.Korean J Urol, 1999,40(8):1019-1023.

［4］楊支蘭, 孫建萍, 孫自紅, 等.自我效能干預對老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響.中國老年學雜志, 2013,33(8):4061-4063.

［5］柳懿鵬, 章傳華, 魏繼剛.生物反饋聯合盆底肌訓練治療女性SUI的療效.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(12):909-910.

［6］梁群, 張倩平, 黃敏.盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性SUI的療效觀察.實用中西醫結合臨床, 2008,8(5):34-35.