早期功能鍛煉和心理康復對腦卒中患者療效的影響

劉書芳 王明科

腦卒中是臨床危害較大的一種疾病, 具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點, 嚴重影響患者生存幾率與生活質量, 做好這類患者的臨床治療護理有助于提升其預后, 改善生存質量［1］。為分析早期功能鍛煉和心理康復對腦卒中患者療效的影響, 本次研究選取2012年3月～2013年10月在本院進行治療的腦卒中患者160例為研究對象進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月在本院進行治療的腦卒中患者160例為研究對象進行分析, 納入研究患者均經過臨床確診(CT與MRI檢查)且排除不良影響因素與失訪患者, 簽署研究同意書。160例患者中男96例,女64例, 年齡55～74歲, 平均年齡(62.1±3.7)歲, 其中腦梗死117例, 腦出血43例, 將這些患者隨機分為對照組和研究組, 每組80例, 兩組患者在一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在常規治療基礎上, 對照組給予常規護理, 研究組給予早期功能鍛煉和心理康復護理。

1.2.1 常規治療 積極治療原發病基礎上, 止血、抗凝,改善腦供血, 保護腦細胞, 促進神經細胞代謝, 糾正酸堿、水電解質失衡、抗感染治療等。研究組患者在生命體征平穩、神志清醒、病情穩定狀態后再開始進行早期功能鍛煉。心理康復：腦卒中患者受病情影響, 普遍存在思維、情緒紊亂等情況, 對自身疾病存有疑慮, 思慮過重, 因此要配合家屬及時對患者進行開導, 減輕思想負擔, 普及疾病治療與功能鍛煉知識, 幫助患者調整心態, 樹立治療信心, 配合臨床鍛煉工作。要針對患者心態及時進行評估, 了解患者病情變化和心理需求, 以此為基礎制定針對性早期功能鍛煉計劃。

1.2.2 早期功能鍛煉主要分為四個階段, 分別是床邊訓練、床上訓練、步行訓練、出院指導。

1.2.2.1 床邊訓練 患者取仰臥位, 患側上肢置于枕上輕度外展, 肩關節下墊小枕、臀部墊大枕、大腿外側擺放支持物促使髖關節伸展并呈中立, 膝關節輕度屈曲, 由護理人員和家屬共同輔助進行被動運動, 并向患者講解活動的目的意義和感覺, 在訓練中逐步減少輔助量, 最終使患者能夠自行利用健側肢體輔助患肢運動, 運動幅度、運動量堅持循序漸進［2］。對于體位性低血壓的適應性訓練要根據患者病情利用可調節病床完成傾斜訓練, 傾斜角度和時間根據恢復情況自行調節, 堅持循序漸進。

1.2.2.2 床上訓練 這一階段目標為促使患者盡早離開病床進行床下鍛煉。在患者病情穩定、神經學癥狀不再進展之后, 進行雙手交叉上舉訓練, 鍛煉患手, 之后做前后交叉擺動訓練, 鍛煉肩關節, 并利用健肢帶動患肢運動, 來回往復,輕緩輕放, 以防止關節攣縮或肌萎縮。床上翻身訓練要從仰臥位到健側臥位, 上下肢都進行隨意運動易化訓練, 尤其是下肢, 要加強控制鍛煉［3］。此外還要積極進行坐位平衡訓練與搭橋訓練, 協調患者身體平衡機能, 預防患側代償影響運動功能。

1.2.2.3 步行訓練 患者可下床之后, 步行訓練的重點在于提升骨盆控制能力, 掌握下肢分離、站立、邁步運動工作,做好平衡訓練, 掌握重心, 也可利用拐杖、平衡杠、階梯與復雜地面進行訓練。

1.2.2.4 出院指導 患者出院前要做好院后功能鍛煉教育指導, 宣傳講解家庭功能鍛煉禁忌事項和注意事項, 制定循序漸進鍛煉計劃, 著重鍛煉生活自理能力, 通過多種生活訓練(如洗臉、寫字、使用筷子等)改善肢體功能, 提升生活質量。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后日常生活能力和肢體運動功能改善情況, 日常生活能力評價應用Barthel指數, 以得分越高恢復越好, 肢體運動功能評價應用改良Fugl-Meyer(FMA)評分, 以得分越高恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理臨床數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者日常生活能力和肢體運動功能恢復情況對比。數據對比結果顯示, 治療前兩組患者Barthel指數、FMA評分均差異無統計學意義(P>0.05), 治療后兩組患者日常生活能力和肢體運動功能均有所改善, 但是研究組改善效果顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日常生活能力和肢體運動功能恢復情況對比(±s)

表1 兩組患者日常生活能力和肢體運動功能恢復情況對比(±s)

組別 例數 Barthel指數 FMA評分上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 18.76±8.52 52.69±17.11 9.53±2.36 34.02±1.89 8.66±2.37 26.39±4.76對照組 80 17.96±9.02 36.68±12.54 9.01±3.03 22.96±7.02 8.15±3.14 16.38±4.22 t 0.706 3.712 0.915 3.009 0.825 4.553 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中患者多數均有偏癱癥狀, 嚴重影響患者生存質量,如不及早抓緊時間進行針對性功能鍛煉, 很可能造成永久性殘疾, 影響患者日后生存與生活。目前國內腦卒中患者在結束神經內科治療后, 康復醫療護理方面工作存在缺陷, 很多患者都因此失去了最佳康復鍛煉時間, 造成不可逆損害, 因此, 在患者臨床積極治療的同時, 還要大力推行早期康復功能鍛煉, 提升患者預后與生存質量。臨床眾多醫療研究已經證實腦卒中后早期合理的康復功能鍛煉能夠及時保護患者殘余運動功能, 發揮潛在能力, 有助于重新獲得運動功能, 改善偏癱癥狀, 促使患者及早康復出院［4］。本次治療實踐中以心理康復護理配合早期功能鍛煉取得了不錯的治療效果, 心理康復護理針對患者各類心理問題予以疏導和解決, 幫助其樹立治療信心, 提升治療配合度, 在臨床深入分析的基礎上制定合理的早期功能鍛煉計劃, 從床上、床下、步行、出院四個方面給全方位的鍛煉指導, 顯著提升了患者日常生活能力, 促進了肢體運動功能的恢復, 效果顯著, 證實二者聯合在腦卒中患者臨床治療護理中效果優越, 值得大力推廣應用。

綜上所述, 早期功能鍛煉和心理康復對腦卒中患者有顯著療效, 能夠有效恢復患者肢體運動功能, 提升日常生活能力, 應用效果好, 可積極推廣。

［1］楊玉麗.早期綜合康復鍛煉對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響.中國實用神經疾病雜志, 2012(15):75-77.

［2］朱芳榮, 劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復中的護理探討.內蒙古中醫藥, 2011(19):150-151.

［3］冉小青, 吳松, 葉丹屏, 等.針刺結合康復訓練對中風痙攣性偏癱患者肢體功能及下肢血流的影響.湖北中醫雜志, 2013(10):20-21.

［4］夏娟芬, 何瑞英, 沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復護理.護理與康復, 2009, 8(2):135-136.