菏澤市10萬余例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析及相關(guān)問題的對策

張秀玲

出生缺陷是指胎兒出生前既已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常。目前全世界每年有約790萬嚴(yán)重的缺陷兒出生, 約占出生人口的6%。我國是出生缺陷高發(fā)國家之一, 2000年我國出生缺陷總發(fā)生率為10‰, 2011年已達(dá)到15.323‰［1］。每年大約有80～120萬缺陷兒出生, 大約占我國全部出生人口的4%～6%。出生缺陷兒給家庭及社會(huì)都帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高出生人口素質(zhì),國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目于2010年4月22日正式啟動(dòng), 首先在全國18省100個(gè)縣(市、區(qū))試點(diǎn), 菏澤市被確定為試點(diǎn)之一, 并于2010年10月1日正式開展工作。菏澤市自2013年1月1日～12月31日對10萬余例有生育計(jì)劃的育齡夫婦進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查, 現(xiàn)對健康查體情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日～12月31日, 菏澤市8縣2區(qū)符合生育政策, 計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦, 包括流動(dòng)人口計(jì)劃懷孕的夫婦。實(shí)際檢查人數(shù)為107393人, 其中女性56913人, 男性50480人。

1.2 方法 詢問基本信息, 了解計(jì)劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況, 識(shí)別影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素。在病史詢問以及后續(xù)體格檢查、臨床試驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等服務(wù)過程中, 逐項(xiàng)填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》。

2 檢查結(jié)果

一般檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果和病毒檢測結(jié)果 , 見表 1, 表 2, 表 3。

表1 一般檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2013年參檢人員中具有風(fēng)險(xiǎn)因素的合計(jì)為16834人, 其中男性5498人, 女性11336人, 總異常率為15.68%。早孕隨訪16284人次, 妊娠結(jié)局隨訪3864人次。至2013年12月31日, 參檢人員中分娩及終止妊娠總數(shù)為4515例, 其中正常活產(chǎn)兒3864例(男2106例、女1758例), 新生兒早產(chǎn)111例, 低出生體重兒75例, 出生缺陷兒19例(其中男4例, 女6例, 兩性畸形及性別不詳為9例), 出生缺陷率4.67‰。其他不良妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)量為446例, 包括自然流產(chǎn)257例, 人工流產(chǎn)153例, 異位妊娠3例, 死胎死產(chǎn)21例, 其他12例。

表3 病毒檢測結(jié)果

3 討論

孕前檢查是目前世界上大多數(shù)國家采用的衛(wèi)生服務(wù)理念, 目標(biāo)是為育齡婦女及其家庭提供健康教育和預(yù)防保健服務(wù)。孕前優(yōu)生健康檢查為準(zhǔn)備妊娠的夫婦進(jìn)行健康教育與咨詢以及健康狀況和生育風(fēng)險(xiǎn)的評估, 是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 也是一級預(yù)防的重要手段［2］。在我國已經(jīng)越來越受到各級政府部門的重視。作為一項(xiàng)低投入高產(chǎn)出的預(yù)防措施,各級計(jì)生部門不斷加大相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)、宣傳力度［3］。菏澤市2013年在全市進(jìn)行免費(fèi)孕前健康檢查10萬余例, 覆蓋面廣, 參檢率高, 充分體現(xiàn)了各級政府對這項(xiàng)惠民政策的重視。在10萬余例查體結(jié)果中, 對懷孕存在不利風(fēng)險(xiǎn)因素的15.68 %的人群進(jìn)行孕前個(gè)性化指導(dǎo)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)中圍生兒出生缺陷率為 4.67‰, 低于修新紅［4］報(bào)道2005年青島市出生缺陷率為47.54/104和相關(guān)報(bào)道的日照市2005年出生缺陷率121/104, 亦低于2012年全國出生缺陷率5.6%［1］。

以上數(shù)據(jù)表明, 通過免費(fèi)孕前查體和風(fēng)險(xiǎn)評估、孕前優(yōu)生健康教育和咨詢指導(dǎo), 為育齡群眾提供了必要的孕前健康知識(shí)宣傳和指導(dǎo), 使待孕夫婦能夠避免孕前及孕早期各種不利因素對懷孕的不利影響, 減少了出生缺陷的發(fā)生, 孕前優(yōu)生健康檢查取得了一定的成效。但目前的免費(fèi)孕前檢查中也存在不少問題：①受檢群眾對免費(fèi)孕檢的認(rèn)識(shí)程度不高, 查體男性的數(shù)量要少于女性；②宣傳力度不夠。目前對廣大農(nóng)村育齡群眾的宣傳基本依靠基層村計(jì)生干部, 而當(dāng)?shù)赜?jì)生主管部門對基層計(jì)生人員的系統(tǒng)宣傳培訓(xùn)工作相對較少, 加上自身文化水平限制, 無法給育齡群眾一個(gè)及時(shí)有效透徹的解答, 難以說服育齡群眾。

針對當(dāng)前工作的實(shí)際情況, 作者認(rèn)為, 在以后的工作中,應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對基層計(jì)生人員的培訓(xùn)工作：①針對基層計(jì)生人員的工作和受教育情況, 制定切實(shí)的業(yè)務(wù)技能和工作方法培訓(xùn)計(jì)劃；②加強(qiáng)咨詢工作的培訓(xùn)；③開展多種形式的知識(shí)競賽, 增強(qiáng)對孕前檢查知識(shí)的理解認(rèn)識(shí)；④經(jīng)驗(yàn)交流, 評選出工作成績突出的基層計(jì)生工作人員, 將她們的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)并推廣。通過多種方式, 向計(jì)劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學(xué)知識(shí), 增強(qiáng)出生缺陷預(yù)防意識(shí), 樹立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的預(yù)防觀念。與計(jì)劃懷孕夫婦充分溝通, 了解需求, 建立良好人際關(guān)系。積極引導(dǎo)夫婦接受知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為、共同接受孕前優(yōu)生健康檢查, 做好孕前準(zhǔn)備。

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是一個(gè)政府主導(dǎo), 群眾參與的惠民工程, 是出生缺陷一級預(yù)防的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié), 對提高人口素質(zhì)有著積極影響。預(yù)防出生缺陷, 提高出生人口素質(zhì)是統(tǒng)籌解決人口問題的重要措施, 也是新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容。對計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查, 對降低出生缺陷, 提高出生人口素質(zhì)有十分重要的意義。

［1］衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報(bào)告(2012).中華人民共和國衛(wèi)生部, 2012.

［2］王奇玲, 曾梅珍, 鄭瑞華, 等.新婚育齡婦女對免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013, 21(9):599-602.

［3］李笑天.孕前保健與出生缺陷一級預(yù)防策略.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 6(2):82-84.

［4］修新紅, 袁麗, 王升華.青島市1998-2008年出生缺陷變化趨勢.中國婦幼健康研究, 2010, 21(1):85-89.