基層綜合醫院醫務人員職業暴露情況分析與防控策略

徐瑞妙

1 臨床資料

1.1 發生職業暴露科室構成比 2013年1～11月發生職業暴露52例。其中急診科21例, 占40.4%；其次內一科5例,占9.6%；手術室、外一、外三科、婦科各5例, 占7.7%；高潔公司3例, 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例, 各占1.9%。見圖1。

圖1 發生職業暴露科室構成比

1.2 暴露部位構成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例,占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1.3 暴露時從事的工作 整理醫療廢物及搞衛生等24例,占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標本途中不慎刺傷), 占6%。

1.4 暴露人員構成比 實習護士22例, 占42.3；護士15例,占28.8%；醫生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。

圖2 2013年1～11月不同職業的職業暴露構成比

1.5 暴露級別 均為二級暴露。暴露源情況：梅毒6例,乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動水沖洗時間>5 min, 5例未做流動水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發生職業傷或職業暴露原因分析

2.1 未按規范處理醫療廢物 未能及時分類醫療廢物, 注射或拔針后未及時放入銳器盒, 把帶有針頭的醫療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環境或銳器盒外, 在進行二次整理過程中導致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內, 針頭外露, 醫務人員走路或工作時冷不防被刺傷［1］。

2.2 護士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認真, 精神不夠集中、操作欠規范, 注射、接針、手術時不慎被刺傷［2］。

2.3 標準預防落實不到位 從圖中數據看到, 發生職業暴人員多數為工人、實習生, 這類人員專業基礎知識差, 標準預防及職業暴露防范意識不強, 個別人員工作不認真、粗心大意、操作欠規范是造成職業暴露或職業傷的首要原因［3］。

2.4 診療場所受限制 職業暴露主要集中發生在幾個科室,以在急診科居首位, 而且是以發生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓力度不夠, 沒有對每一批輪科護士或醫生進行職業暴露防范培訓, 也是導致發生職業暴露高的原因之一［4］。

2.5 醫患比例失調 門診每天輸液量大, 輸液室護士執行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務繁重, 沒有過多時間考慮職業暴露問題, 大多數是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發生職業暴露。

2.6 診療護理操作欠規范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內, 當再次往治療盤內取物時不慎被刺傷；術中醫護人員傳遞器械配合不當被刀片或縫針劃傷。所以規范醫療護理操作行為是確保職業安全切實有效的措施。

2.7 領導重視度不夠 醫院感染管理雖然得到醫院的重視,盡管標準預防及手衛生已倡導和列入法規, 但國家和地方政府沒有絲毫經濟投入預防和控制, 全靠醫院自己的業務收入維持醫院的運轉, 醫務人員的專業消毒隔離防護及手衛生所涉及的消耗性材料每年支出費用不菲, 但也有醫院領導無法改變職業防護只投入、無產出的錯誤認識。

3 防控策略

3.1 加強職業暴露防范知識培訓, 提高醫務人員職業暴露防護意識和處理能力。為了減少職業暴露的發生, 除了提供必要的防護用品外, 更重要的是加強防護培訓, 職能部門經常監督檢查、考核, 科室也要經常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護意識。培訓可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學習討論、集中培訓等來提高培訓的效果［5］。

3.2 嚴格執行手衛生和標準預防, 規范各項診療護理操作。

3.2.1 醫務人員應掌握洗手指征及洗手時機。

3.2.2 當患者的血液、體液等有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩, 并穿防護衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3.2.3 被污染的醫療用品、儀器應及時處理, 重復使用的醫療儀器在用于下一患者前應進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應針對相應的隔離要求嚴格落實隔離措施。

3.3 嚴格執行《醫療廢物管理條例》規范、正確處置各類醫療廢物。明確分類、及時處置是銳器損傷的防范措施。

3.3.1 工作環境光線充足, 區域寬敞。

3.3.2 對不合作患者進行侵入性操作時, 必要時做好約束工作。

3.3.3 選擇使用安全的醫療護理用具。

3.3.4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3.4 樹立愛崗敬業精神。工作要認真、細致, 專心工作, 遵守操作規范是預防職業傷或職業暴露最根本措施。

3.5 定期進行總結評價和反饋, 以達到持續改進、降低職業暴露發生的目的。沒有評價反饋的監測是無效的監測, 作為職能部門除了加強職業暴露案例的監測外, 常常監督檢查, 將存在問題和潛在危險因素及時反饋給各科室(部門),以改進工作中的不足, 定期進行總結評價反饋、提出改進建議［6］。需要醫院層面協助改進的向醫院領導或主管部門反映落實, 從而有效得到預防職業暴露, 確保職工的身體健康和職業安全。

4 小結

通過總結評價、監督干預與共同整改落實, 提高了醫務人員職業暴露防控能力和知曉率, 增強防控意識, 降低職業暴露的發生率, 相比之下, 下半年職業暴露發生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業暴露而發生的交叉感染案例［7］。通過對醫務人員進行抽查和考核, 醫務人員對職業暴露的知曉率由40%提高到80%, 現論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫院管理者應充分了解傷害的發生、發展規律,合理配置人員, 優化工作環境, 切實降低職業暴露的發生率,保障廣大醫務人員的職業安全, 身心健康, 促進醫院各項工作的健康發展, 確保醫療質量和醫療安全。

［1］劉雪琴, 彭剛藝.臨床護理技術規范(基礎篇).廣州:廣東科技出版社, 2007:35-36.

［2］林巖, 徐鳳琴, 陳麗容, 等.醫務人員職業暴露的危險風險與對策.中華醫院感染學雜志, 2007, 17(8):985-987.

［3］鄒雪峰.醫務人員職業暴露情況分析及防范措施.現代醫藥衛生, 2011, 27(5):660-662

［4］崔素芬, 陳琳, 吳賢敏, 等.165例醫務人員職業暴露分析.熱帶醫學雜志, 2010, 10(9):1113-1115.

［5］韓方.醫務人員職業暴露的預防與控制.醫學信息(上旬刊),2011, 24(2):780-781.

［6］魏道瓊, 向錢, 周忠華.某綜合醫院2010～2011年手術室醫護人員職業暴露情況分析.成都醫學院學報, 2013, 8(1):87-88.

［7］梁建紅, 劉玉坤, 付艷霞, 等.醫務人員職業暴露現狀調查與防護措施.中國消毒學雜志, 2012, 29(1):66-67.