不同麻醉方式對老年下肢骨折手術中患者循環功能影響對比

王言武

[摘要] 目的 研究分析老年下肢骨折手術患者采用不同的麻醉方式對患者循環功能的影響。方法 回顧分析該院2011年3月—2013年3月收治的下肢骨折手術患者160例，分為全麻組與腰硬聯合麻醉組，分別采用全麻與腰硬聯合麻醉方式進行麻醉.分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術進行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進行比較患者MAP、HR、RR、SPO2指標的變化。結果 全麻醉MAP變化為108.5±8.3，87.1±7.3，聯合組108.3±8.1，104.6±7.3，兩組之間比較全麻醉變化明顯多于聯合組，其差異有統計學意義（P<0.05）， 全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯合麻醉組，其差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中各項指標變化相對較少，麻醉效果好，且對患者循環功能影響較小，更適合在老年下肢骨折手術中使用，安全性更高。

[關鍵詞] 麻醉；下肢骨折手術；循環功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0008-03

[Abstract] Objective To study and analyze the impacts of different anesthesia methods on the circulatory function of elderly patients during lower limb fracture surgery. Methods 160 patients with lower limb fracture admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into general anesthesia group and CSEA group and given general anesthesia， CSEA， separately. MAP， HR， RR and SPO2 at T0 （before anesthesia）， T1 （after anesthesia）， T2 （operation was performed for 5 min）， T3 （operation was performed for 15 min）， T4 （operation was performed for 30 min） and T5 （operation was performed for 60 min） of the 2 groups were compared. Results In general anesthesia group， the change of MAP was 108.5±8.3， 87.1±7.3 and in CSEA group was 108.3±8.1， 104.6±7.3， the change in the former was more than that in the latter， the difference was statistically significant （P<0.05）. In general anesthesia group， the change of HR was 85.7±9.3， 66.3±7.3 and in CSEA group was 87.8±8.1， 73.6±7.2， the changes in the former were much more than those in the latter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The differences in SPO2 and RR between the 2 groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CSEA for lower limb fracture surgery of elderly patients has little change in each index during the operation； it has good anesthetic effect with little impact on the circulatory function of patients， so it's more suitable to be applied in lower limb fracture surgery of elderly patients with higher safety.

[Key words] Anesthesia； Lower limb fracture surgery； Circulatory function

老年人進行手術治療時分風險高于其他年齡段，老年人的生理機能減退，并且常常合并循環系統、呼吸系統疾病，所以會增加手術的風險[1-2]。老年人骨折疏松，是骨折高發年齡段，治療上常常采用手術治療，且手術難度大，時間長，所以對于老年人行下肢骨折手術需要采用麻醉效果好，安全性更高，對循環影響更小的麻醉方式。臨床常常采用全麻和腰硬聯合麻醉，為研究比較兩種麻醉方式對老年下肢骨折手術循環功能的影響，現分析2011年3月—2013年3月間該院收治的下股骨折手術患者160例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取該院收治的下肢骨折手術患者160例，全麻組80例，腰硬聯合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術25例，股骨頭置換術23例，股骨內固定術20例，脛骨內固定術12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術26例，股骨頭置換術16例，股骨內固定術18例，脛骨內固定術20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級為I～III級。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H20031071，規格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20113508，規格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫胺（注冊證號：H20090441，規格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國藥準字H32022379，規格：10 mL：20 mg），進行麻醉誘導注射，在患者肌肉松弛后進行器官插管機械通氣，麻醉給予丙泊酚（國藥準字H19990282，規格：20 mL∶200 mg）泵入，根據患者情況給予芬太尼和維庫溴銨（國藥準字H20063411，規格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進行調整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態。腰硬聯合麻醉組術前給予阿托品（國藥準字H42021159，規格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，規格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術室后開放靜脈通路，進行檢測患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點，在穿刺成功后刺入蛛網膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國藥準字H20043644，規格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術進行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進行比較患者MAP、HR、RR、SPO2指標的變化。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組在術中MAP與T0時相比均有明顯變化，全麻組MAP手術前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯合麻醉組術前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯合麻醉組相比其差異有統計學意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見疾病，需要進行手術治療。隨著年齡的增長，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時常常伴有循環系統和呼吸系統疾病，提高了手術的風險。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時需要選擇麻醉效果佳，對患者影響較小的方式[5]，尤其是對循環功能的影響，若影響較大會產生嚴重的負面影響。下肢骨折手術對麻醉平面要求不高，對呼吸功能干擾小，但是對于循環功能會造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對該院進行下肢骨折手術患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者MAP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無有統計學意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術的麻醉分析》研究結果相符，腰硬聯合麻醉對老年患者循環功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進行誘導以及拔管過程中，患者的應急反應較為明顯[6]，所以對患者的血流動力學的影響相對較大，對于老年患者不適用。腰硬聯合麻醉是椎管內注射藥物進行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時還可進行供氧，更有利于患者的術中和術后的管理[7]。腰硬聯合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點和硬膜外導管相距較遠，局麻藥物不會通過穿刺而滲入到蛛網膜下腔，對硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達到完全阻滯，術中無明顯的應激反應，對有高血壓和冠心病的患者老說，能夠起到保護作用，降低心肌缺血的發生[10]，充分的滿足老年患者的下肢骨折手術，降低危險系數。

綜上所訴，對于老年人行下肢骨折手術采用腰硬聯合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對循環功能影響較小，安全性高。

[參考文獻]

[1] 王力.腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨折手術中的應用體會[J].河南外科學雜志，2012，18（2）：70-71.

[2] 陳鎮文.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中外醫學研究，2013，11（23）：29-30.

[3] 張慶超.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：73-74.

[4] 馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛生產業，2013（10）：138-139.

[5] 雍其川，湯莉.腰-硬聯合阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術的效果觀察[J].醫學信息，2011，24（2）：939-940.

[6] 黃皓彬.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮痛的效果[J].中外醫學研究，2013，11（15）：40-41.

[7] Glantz L，Drenger B，Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients：general versus local anesthesia[J].Anesth Analg，2000，91（45）：1415-141.

[8] 李圣君，李九會，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[9] 陳翔.高齡患者下肢骨折手術中應用腰-硬聯合麻醉的安全性及可行性研究[J].中外醫療，2012，31（34）：35-37.

[10] 徐萍.腰-硬聯合麻醉用于高齡老年病人下肢手術的安全性（附20例報告）[J].哈爾濱醫藥，2010，30（2）：33.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

選取該院收治的下肢骨折手術患者160例，全麻組80例，腰硬聯合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術25例，股骨頭置換術23例，股骨內固定術20例，脛骨內固定術12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術26例，股骨頭置換術16例，股骨內固定術18例，脛骨內固定術20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級為I～III級。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H20031071，規格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20113508，規格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫胺（注冊證號：H20090441，規格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國藥準字H32022379，規格：10 mL：20 mg），進行麻醉誘導注射，在患者肌肉松弛后進行器官插管機械通氣，麻醉給予丙泊酚（國藥準字H19990282，規格：20 mL∶200 mg）泵入，根據患者情況給予芬太尼和維庫溴銨（國藥準字H20063411，規格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進行調整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態。腰硬聯合麻醉組術前給予阿托品（國藥準字H42021159，規格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，規格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術室后開放靜脈通路，進行檢測患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點，在穿刺成功后刺入蛛網膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國藥準字H20043644，規格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術進行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進行比較患者MAP、HR、RR、SPO2指標的變化。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組在術中MAP與T0時相比均有明顯變化，全麻組MAP手術前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯合麻醉組術前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯合麻醉組相比其差異有統計學意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見疾病，需要進行手術治療。隨著年齡的增長，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時常常伴有循環系統和呼吸系統疾病，提高了手術的風險。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時需要選擇麻醉效果佳，對患者影響較小的方式[5]，尤其是對循環功能的影響，若影響較大會產生嚴重的負面影響。下肢骨折手術對麻醉平面要求不高，對呼吸功能干擾小，但是對于循環功能會造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對該院進行下肢骨折手術患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者MAP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無有統計學意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術的麻醉分析》研究結果相符，腰硬聯合麻醉對老年患者循環功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進行誘導以及拔管過程中，患者的應急反應較為明顯[6]，所以對患者的血流動力學的影響相對較大，對于老年患者不適用。腰硬聯合麻醉是椎管內注射藥物進行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時還可進行供氧，更有利于患者的術中和術后的管理[7]。腰硬聯合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點和硬膜外導管相距較遠，局麻藥物不會通過穿刺而滲入到蛛網膜下腔，對硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達到完全阻滯，術中無明顯的應激反應，對有高血壓和冠心病的患者老說，能夠起到保護作用，降低心肌缺血的發生[10]，充分的滿足老年患者的下肢骨折手術，降低危險系數。

綜上所訴，對于老年人行下肢骨折手術采用腰硬聯合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對循環功能影響較小，安全性高。

[參考文獻]

[1] 王力.腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨折手術中的應用體會[J].河南外科學雜志，2012，18（2）：70-71.

[2] 陳鎮文.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中外醫學研究，2013，11（23）：29-30.

[3] 張慶超.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：73-74.

[4] 馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛生產業，2013（10）：138-139.

[5] 雍其川，湯莉.腰-硬聯合阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術的效果觀察[J].醫學信息，2011，24（2）：939-940.

[6] 黃皓彬.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮痛的效果[J].中外醫學研究，2013，11（15）：40-41.

[7] Glantz L，Drenger B，Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients：general versus local anesthesia[J].Anesth Analg，2000，91（45）：1415-141.

[8] 李圣君，李九會，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[9] 陳翔.高齡患者下肢骨折手術中應用腰-硬聯合麻醉的安全性及可行性研究[J].中外醫療，2012，31（34）：35-37.

[10] 徐萍.腰-硬聯合麻醉用于高齡老年病人下肢手術的安全性（附20例報告）[J].哈爾濱醫藥，2010，30（2）：33.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

選取該院收治的下肢骨折手術患者160例，全麻組80例，腰硬聯合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術25例，股骨頭置換術23例，股骨內固定術20例，脛骨內固定術12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術26例，股骨頭置換術16例，股骨內固定術18例，脛骨內固定術20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級為I～III級。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H20031071，規格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20113508，規格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫胺（注冊證號：H20090441，規格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國藥準字H32022379，規格：10 mL：20 mg），進行麻醉誘導注射，在患者肌肉松弛后進行器官插管機械通氣，麻醉給予丙泊酚（國藥準字H19990282，規格：20 mL∶200 mg）泵入，根據患者情況給予芬太尼和維庫溴銨（國藥準字H20063411，規格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進行調整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態。腰硬聯合麻醉組術前給予阿托品（國藥準字H42021159，規格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，規格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術室后開放靜脈通路，進行檢測患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點，在穿刺成功后刺入蛛網膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國藥準字H20043644，規格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術進行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進行比較患者MAP、HR、RR、SPO2指標的變化。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組在術中MAP與T0時相比均有明顯變化，全麻組MAP手術前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯合麻醉組術前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯合麻醉組相比其差異有統計學意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見疾病，需要進行手術治療。隨著年齡的增長，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時常常伴有循環系統和呼吸系統疾病，提高了手術的風險。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時需要選擇麻醉效果佳，對患者影響較小的方式[5]，尤其是對循環功能的影響，若影響較大會產生嚴重的負面影響。下肢骨折手術對麻醉平面要求不高，對呼吸功能干擾小，但是對于循環功能會造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對該院進行下肢骨折手術患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者MAP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯合麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無有統計學意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術的麻醉分析》研究結果相符，腰硬聯合麻醉對老年患者循環功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進行誘導以及拔管過程中，患者的應急反應較為明顯[6]，所以對患者的血流動力學的影響相對較大，對于老年患者不適用。腰硬聯合麻醉是椎管內注射藥物進行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時還可進行供氧，更有利于患者的術中和術后的管理[7]。腰硬聯合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點和硬膜外導管相距較遠，局麻藥物不會通過穿刺而滲入到蛛網膜下腔，對硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達到完全阻滯，術中無明顯的應激反應，對有高血壓和冠心病的患者老說，能夠起到保護作用，降低心肌缺血的發生[10]，充分的滿足老年患者的下肢骨折手術，降低危險系數。

綜上所訴，對于老年人行下肢骨折手術采用腰硬聯合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對循環功能影響較小，安全性高。

[參考文獻]

[1] 王力.腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨折手術中的應用體會[J].河南外科學雜志，2012，18（2）：70-71.

[2] 陳鎮文.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中外醫學研究，2013，11（23）：29-30.

[3] 張慶超.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：73-74.

[4] 馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛生產業，2013（10）：138-139.

[5] 雍其川，湯莉.腰-硬聯合阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術的效果觀察[J].醫學信息，2011，24（2）：939-940.

[6] 黃皓彬.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮痛的效果[J].中外醫學研究，2013，11（15）：40-41.

[7] Glantz L，Drenger B，Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients：general versus local anesthesia[J].Anesth Analg，2000，91（45）：1415-141.

[8] 李圣君，李九會，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[9] 陳翔.高齡患者下肢骨折手術中應用腰-硬聯合麻醉的安全性及可行性研究[J].中外醫療，2012，31（34）：35-37.

[10] 徐萍.腰-硬聯合麻醉用于高齡老年病人下肢手術的安全性（附20例報告）[J].哈爾濱醫藥，2010，30（2）：33.

（收稿日期：2014-02-14）endprint