內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效探討

郭建偉

[摘要] 目的 探討內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的療效。方法 臨床納入90例嚴重粘連性腸梗阻患者，根據手術方法不同分為研究組與對照組，研究組進行內置管腸排列術，對照組進行常規手術。觀察兩組患者一般手術指標，并對術后并發癥情況進行統計。結果 研究組術后肛門排氣時間、住院時間分別為（24.1±3.1） h、（6.3±1.7） d，明顯短于對照組的（42.8±3.9） h、（11.9±2.6） d，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，臨床療效較好。術后患者恢復較快，且無嚴重術后并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；臨床療效

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0042-02

粘連性腸梗阻屬于腹部手術后較常遇到的一類并發癥，其發生與小腸粘連有關，造成腸內容物無法順利通過而形成的一系列梗阻癥狀[1]。本病發生后，給患者給來較大的痛苦與不適，患者大多需要進行再次手術。但是，連續創傷不僅帶來患者心理負擔，亦會增加術后各類并發癥的發生[2-3]。為進一步探討嚴重粘連性腸梗的有效治療方法，該研究選取該院2012年1月—2014年1月收治入院的腹部外科手術患者為研究對象。采用內置管腸排列術進行手術治療，獲得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入嚴重粘連性腸梗阻患者90例，均為該院收治入院的腹部外科手術患者。根據患者治療嚴重粘連性腸梗阻手術方案不同進行臨床分組，研究組進行內置管腸排列術，對照組進行常規手術，每組45例。研究組：男性30例，女性15例，年齡26～72歲，平均年齡（50.1±11.6）歲。其中：胃大部分切除術患者13例，消化道穿孔術患者10例，腸扭轉術患者9例，腸破裂修補術患者8例，闌尾炎切除術患者6例。對照組：男性29例，女性16例，年齡24～75歲，平均年齡（50.5±11.7）歲。其中：胃大部分切除術患者12例，消化道穿孔術患者11例，腸扭轉術患者10例，腸破裂修補術患者7例，闌尾炎切除術患者6例。兩組患者性別、年齡、手術類型等資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉。對照組：常規手術方案選擇為原切口進行常規腸粘連松解術，步驟如下：取平臥位，采用右側經腹直肌切口，探查確定梗阻部位，行松解粘連，縫合切口；手術過程中，根據患者具體情況進行手術操作，如必要可進行腸切除吻合術。研究組：手術方案選擇為內置管腸排列術，手術切口為左側或右側腹直肌切口。首先對患者的粘連腸管進行鈍性或銳性分離。分離結束后將一荷包縫線放置于系膜緣空腸壁上，位置大概在十二指腸懸韌帶18 cm左右處，直徑約為1.5 cm左右。腸內置管根據順序依次放好，并由闌尾根部穿出，然后進行雙層荷包縫合固定。于空腸腸排列管引出處進行隧道式包埋，約8 cm左右，然后從腹壁引出，將腸管在壁層腹膜引出處與腹壁固定，同時根據順序依次將腸道送回腹腔，最后放置引流管引流。

1.3 觀察項目

1.3.1 手術指標 主要包括了患者術后肛門首次排氣時間以及住院時間等。

1.3.2 術后并發癥發生率 觀察患者術后有感染、腹腔囊腫等術后并發癥，并進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率（%）表示，組間計量資料比較使用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間以及住院時間分析

結果顯示，研究組術后肛門排氣時間、住院時間分別均明顯短于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻屬于腹部手術后較常遇到的一類手術并發癥，隨著各類腹部外科手術的日益頻繁，其發生率亦呈現一定上升的趨勢。目前研究認為，粘連性腸梗阻與患者性別、年齡等均無明顯特異性，可見于各年齡層的男性與女性[4-5]。從生理學角度來說，粘連性腸梗阻亦屬于一種自然生理過程。是手術結束后，機體為了修復創傷，預防炎癥以及促炎癥因子廣泛擴散而形成的一種防御性反應[6]。研究認為，出現腸粘連時，如果腸內容物運行較為暢通，則不會出現明顯的梗阻表現，一般不需要進行手術治療。當患者術后出現反復腹痛等不適時，同時伴有明顯的梗阻表現，才需要進行相應手術治療[7]。嚴重粘連性腸梗阻屬于臨床上治療較為棘手的一類腹部外科術后并發癥，由于粘連較為混亂與無序，造成腸梗阻臨床癥狀反復慢性發作，對患者的生活與工作帶了較大的影響。

目前，臨床上治療嚴重粘連性腸梗阻的手術方案較多。其中，外固定術曾是臨床治療嚴重粘連性腸梗阻的一個重要手段。但是隨著研究的深入，發現該手術容易在腸管轉折處形成銳角而再發梗阻，使得患者術后極易出現頑固性腹痛以及彌漫性腹膜炎、腸瘺等。內置腸管排列術又稱內固定術，是近年來一種治療嚴重粘連性腸梗阻的新型手術方案。其相比外固定術具有以下幾個方面的優勢[8-10]：①內置腸排列管借助小腸來支撐腸管，能夠使得腸管整齊、有序的排列。特別在小腸拐角轉彎處，使其成為鈍角，預防梗阻的再發。②內置腸排列管術的適應癥較為廣泛，能夠用于各種類型的腸粘連患者，對于廣泛腸粘連并伴有腹膜炎的患者尤為適用。內置腸排列管術對患者腸壁血管不會造成損傷，不會造成腸管血運障礙，亦不易發生成角的致密粘連。這些優點均能夠降低腸絞窄的發生，避免二次手術。③內置腸排列管術創傷較小，術后腸道功能恢復較快，一般患者術后腸道功能恢復后即可進食。④內置腸排列管術操作簡便，技術較易掌握，且手術時間短，安全性高，可廣泛用于基層治療粘連性腸梗阻。endprint

該研究就內置管腸排列術在治療嚴重粘連性腸梗阻中的療效進行了臨床分組觀察。首先，該研究對比了兩者患者術后肛門排氣時間以及住院時間等一般手術指征。結果提示，研究組術后肛門排氣時間以及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。提示研究組術后腸道功能恢復時間較快，促進了患者的術后恢復。另外，我們比較了兩組各類術后并發癥的發生情況。結果顯示，研究組并發癥發生率僅為6.67%，而對照組則為24.44%（P<0.05），與李炳祿等應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察研究結果大體一致。該結果提示，內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，具有較強的安全性，對患者的創傷較小。當然，醫務人員必須明確內置管腸排列術只是治療嚴重粘連性腸梗阻的最后手段，對一些廣泛而嚴重的粘連，無法采取其他術式的時候方可采用，因此嚴格掌握其適應證就顯得尤為關鍵。

綜上所述，內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，臨床療效較好。術后患者恢復較快，且無嚴重術后并發癥，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-20）endprint