早期康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的影響

陳英　張之福　李福亮

[摘要] 目的 探究早期康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的影響。方法 在常規(guī)治療基礎上，對照組于進入恢復期后行康復訓練，觀察組于病后1～3 d內開展早期康復訓練，觀察對比兩組臨床療效及神經功能評分。 結果 兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經功能缺損評分為（12.9±4.2）分，明顯低于對照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對腦卒中患者開展早期康復訓練是促進神經功能恢復中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質量。

[關鍵詞] 早期康復訓練；腦卒中；神經功能

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0019-02

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation training on the recovery of neural function of stroke patients. Methods On the basis of routine treatment， the control group underwent rehabilitation training after entering the recovery period， while the observation group carried out early rehabilitation training within 1～3d after the onset. The clinical efficacy and nerve function score of two groups were observed and compared. Results After 1 month of training， the total clinical effective rate of the observation group was 92.6%， significantly higher than 67.6% of the control group； the neurological deficit score of the observation group was （12.9±4.2） points， significantly lower than the control group's （19.5±4.7）points， with statistical significance between the two groups， P<0.05. Conclusion For stroke patients， early rehabilitation training is an important treatment for promoting the recovery of neurological function， which can significantly reduce the rate of disability and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation； Stroke； Neurological function

腦卒中是臨床常見多發(fā)癥之一，具有致死率和病殘率均較高，據相關研究報道，腦卒中病殘率高達85%以上，其中有15%左右的患者日常生活不能自理，給患者及家庭帶來沉重的負擔。臨床研究發(fā)現，在常規(guī)治療基礎上開展早期康復訓練，可有效恢復神經功能，降低病殘率[1]。為探究早期康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的影響，該研究對2012年3月—2013年3月期間該院收治的68例腦卒中患者開展早期康復訓練，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的136例腦卒中患者，其中男71例，女65例；年齡42～78歲，平均年齡（54.6±2.3）歲；所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，且經頭顱CT或MRI確診，腦梗死78例，腦出血58例；病程1～5 d；平均病程（1.9±0.5） d；均存在不同程度肢體功能障礙，意識障礙評分（GCS）9～12分，神經功能損傷評分23～38分。排除活動性出血、心肝腎嚴重功能障礙者及癡、聾、啞病患者。隨機平均分為觀察組和對照組各68例。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)神經內科治療，對照組在常規(guī)治療基礎上，于病情進入恢復期后再進行康復訓練；觀察組患者則在病后1～3 d內開展早期康復訓練，訓練30～60 min/次，每日2～3次，1個月為1個療程。具體康復訓練操作如下：

1.2.1 治療性臥位 ①仰臥良肢體擺放：協(xié)助患者頭位固定于枕頭上，且轉向患側，雙側肩關節(jié)固定于枕頭上，偏癱側上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直，保持肘、腕、指關節(jié)盡量伸直；②偏癱側側臥位：固定頭位，軀干略為后仰，背后和頭部放一軟枕固定，偏癱側肩關節(jié)向前平伸內旋，偏癱側上肢和軀干呈90度角，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上，偏癱側下肢膝關節(jié)略為彎曲，臀部伸直，健側上肢放在身上或枕頭上，健側下肢保持踏步姿勢，膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲；③健側側臥位：頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側肩關節(jié)向前平伸。

1.2.2 床上訓練 肌力在3級以下時，對患者各關節(jié)進行被動運動，指導患者Bobath雙手插握，協(xié)助患者完成翻身及床上左右移動，通過橋式運動，強調肩關節(jié)前伸、上臂外旋及髖關節(jié)的控制，并練習腕、踝關節(jié)的背伸運動，提高各關節(jié)穩(wěn)定性及控制能力。指導患者抗痙攣運動，包括肩外展、外旋、腕背屈、手指伸展、足背伸、足趾伸展及根腱牽拉運動。endprint

1.2.3 站立及步行訓練 肌力在4級時，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢，指導患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關節(jié)接膝關節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習熟練后進行平地步行功能訓練，著重練習患者膝關節(jié)屈肌、踝背屈肌訓練，對痙攣期患者著重練習痙攣肌肉放松訓練，再逐漸過渡到上下樓梯訓練。

1.2.4 日常生活能力訓練 訓練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日常基本生活動作。

1.3 觀察指標

均各治療1個月后，觀察對比兩組臨床療效及治療前后神經功能損傷情況。

1.4 療效評定

①神經功能損傷評定：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分標準；②兩組臨床療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經內科臨床常見多發(fā)癥之一，經系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復治療，利于刺激姿勢反應和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經功能及健側腦細胞重組和代償，進而可增強神經系統(tǒng)興奮性，恢復神經功能，促進運動功能恢復，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個月內的神經功能恢復速度最快，病后3個月的恢復速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復訓練。大量臨床研究表明，對腦卒中患者開展早期康復訓練神經功能恢復及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復期后康復治療[4]。夏軍等[5]相關研究中，對40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復干預30 d，另選擇40例同癥患者作為對照組，于發(fā)病30 d后開展康復干預30 d，并采用其臨床研究結果顯示，早期康復組的運動功能和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，結果表明早期康復干預可促進腦卒中患者運動功能康復，提高日常生活功能，改善生存質量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復訓練的提高打下堅實的基礎，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級時，不能主動運動，因此需對患者床上肢體被動訓練，可提高各關節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動訓練中，動作到位的同時，指導動作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級時，主要以主動運動為主，通過站立平衡、步行訓練及日常生活能力訓練，可使各關節(jié)能獨立運動，并提高精細動作能力，明顯改善患者病后生活質量[7～8]。該臨床研究結果顯示，兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組。該研究結果與夏軍，朱珊珊研究結果類似，結果均表明早期康復干預可促進腦卒中患者神經功能恢復，分析是由于早期康復運動可恢復神經功能，進而可改善運動功能。

綜上所述，對腦卒中患者開展早期康復訓練是促進神經功能恢復中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質量，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 張敏，李慧，朱美婕，等.早期康復訓練在缺血性腦卒中的應用[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（6）：1594-1596.

[2] 梁廷榮，王維業(yè)，付敏.對腦卒中患者進行健康教育及早期康復訓練療效研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（8）：5-6.

[3] 黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：3903-3904.

[4] 王瑞莉.心理干預聯合早期康復對腦卒中后抑郁及神經功能缺損的影響[J].卒中與神經疾病，2012，19（5）：303-305.

[5] 夏軍，朱珊珊.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].卒中與神經疾病，2012，19（5）：297-298.

[6] 鄒颋，王彤，顧迅，等.老年腦卒中患者早期綜合康復訓練的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1185-1187.

[7] 黃旻，黃曉燕.腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[8] 郭效德，王美蓮，趙先偉，等.康復訓練聯合針刺干預對腦卒中后抑郁及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（9）：711-712.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.2.3 站立及步行訓練 肌力在4級時，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢，指導患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關節(jié)接膝關節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習熟練后進行平地步行功能訓練，著重練習患者膝關節(jié)屈肌、踝背屈肌訓練，對痙攣期患者著重練習痙攣肌肉放松訓練，再逐漸過渡到上下樓梯訓練。

1.2.4 日常生活能力訓練 訓練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日常基本生活動作。

1.3 觀察指標

均各治療1個月后，觀察對比兩組臨床療效及治療前后神經功能損傷情況。

1.4 療效評定

①神經功能損傷評定：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分標準；②兩組臨床療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經內科臨床常見多發(fā)癥之一，經系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復治療，利于刺激姿勢反應和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經功能及健側腦細胞重組和代償，進而可增強神經系統(tǒng)興奮性，恢復神經功能，促進運動功能恢復，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個月內的神經功能恢復速度最快，病后3個月的恢復速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復訓練。大量臨床研究表明，對腦卒中患者開展早期康復訓練神經功能恢復及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復期后康復治療[4]。夏軍等[5]相關研究中，對40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復干預30 d，另選擇40例同癥患者作為對照組，于發(fā)病30 d后開展康復干預30 d，并采用其臨床研究結果顯示，早期康復組的運動功能和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，結果表明早期康復干預可促進腦卒中患者運動功能康復，提高日常生活功能，改善生存質量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復訓練的提高打下堅實的基礎，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級時，不能主動運動，因此需對患者床上肢體被動訓練，可提高各關節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動訓練中，動作到位的同時，指導動作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級時，主要以主動運動為主，通過站立平衡、步行訓練及日常生活能力訓練，可使各關節(jié)能獨立運動，并提高精細動作能力，明顯改善患者病后生活質量[7～8]。該臨床研究結果顯示，兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組。該研究結果與夏軍，朱珊珊研究結果類似，結果均表明早期康復干預可促進腦卒中患者神經功能恢復，分析是由于早期康復運動可恢復神經功能，進而可改善運動功能。

綜上所述，對腦卒中患者開展早期康復訓練是促進神經功能恢復中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質量，值得臨床應用和推廣。

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[1] 張敏，李慧，朱美婕，等.早期康復訓練在缺血性腦卒中的應用[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（6）：1594-1596.

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[5] 夏軍，朱珊珊.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].卒中與神經疾病，2012，19（5）：297-298.

[6] 鄒颋，王彤，顧迅，等.老年腦卒中患者早期綜合康復訓練的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1185-1187.

[7] 黃旻，黃曉燕.腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[8] 郭效德，王美蓮，趙先偉，等.康復訓練聯合針刺干預對腦卒中后抑郁及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（9）：711-712.

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1.2.3 站立及步行訓練 肌力在4級時，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢，指導患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關節(jié)接膝關節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習熟練后進行平地步行功能訓練，著重練習患者膝關節(jié)屈肌、踝背屈肌訓練，對痙攣期患者著重練習痙攣肌肉放松訓練，再逐漸過渡到上下樓梯訓練。

1.2.4 日常生活能力訓練 訓練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日常基本生活動作。

1.3 觀察指標

均各治療1個月后，觀察對比兩組臨床療效及治療前后神經功能損傷情況。

1.4 療效評定

①神經功能損傷評定：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分標準；②兩組臨床療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經內科臨床常見多發(fā)癥之一，經系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復治療，利于刺激姿勢反應和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經功能及健側腦細胞重組和代償，進而可增強神經系統(tǒng)興奮性，恢復神經功能，促進運動功能恢復，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個月內的神經功能恢復速度最快，病后3個月的恢復速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復訓練。大量臨床研究表明，對腦卒中患者開展早期康復訓練神經功能恢復及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復期后康復治療[4]。夏軍等[5]相關研究中，對40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復干預30 d，另選擇40例同癥患者作為對照組，于發(fā)病30 d后開展康復干預30 d，并采用其臨床研究結果顯示，早期康復組的運動功能和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，結果表明早期康復干預可促進腦卒中患者運動功能康復，提高日常生活功能，改善生存質量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復訓練的提高打下堅實的基礎，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級時，不能主動運動，因此需對患者床上肢體被動訓練，可提高各關節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動訓練中，動作到位的同時，指導動作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級時，主要以主動運動為主，通過站立平衡、步行訓練及日常生活能力訓練，可使各關節(jié)能獨立運動，并提高精細動作能力，明顯改善患者病后生活質量[7～8]。該臨床研究結果顯示，兩組各訓練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組。該研究結果與夏軍，朱珊珊研究結果類似，結果均表明早期康復干預可促進腦卒中患者神經功能恢復，分析是由于早期康復運動可恢復神經功能，進而可改善運動功能。

綜上所述，對腦卒中患者開展早期康復訓練是促進神經功能恢復中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質量，值得臨床應用和推廣。

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[1] 張敏，李慧，朱美婕，等.早期康復訓練在缺血性腦卒中的應用[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（6）：1594-1596.

[2] 梁廷榮，王維業(yè)，付敏.對腦卒中患者進行健康教育及早期康復訓練療效研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（8）：5-6.

[3] 黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：3903-3904.

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[5] 夏軍，朱珊珊.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].卒中與神經疾病，2012，19（5）：297-298.

[6] 鄒颋，王彤，顧迅，等.老年腦卒中患者早期綜合康復訓練的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1185-1187.

[7] 黃旻，黃曉燕.腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[8] 郭效德，王美蓮，趙先偉，等.康復訓練聯合針刺干預對腦卒中后抑郁及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（9）：711-712.

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