胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對比

韓東等

[摘要] 目的 分析比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況的影響。方法 選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組患者采用腸外營養(yǎng)，檢測兩組患者術(shù)前體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)狀況，比較兩組患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后體重下降差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在術(shù)后白蛋白（27.15±8.24 ） g/L、淋巴細(xì)胞總數(shù)（1.48±0.86）×109/L、住院時間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)生率4%、發(fā)熱時間（3.8±1.6） d均優(yōu)于對照組在術(shù)后白蛋白（23.65±5.45） g/L、淋巴細(xì)胞總數(shù)（1.13±0.42）×109/L、住院時間（7.2±3.3） d、并發(fā)癥發(fā)生率14%、發(fā)熱時間（28.5±5.6） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)臨床效果更顯著，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，增強(qiáng)患者的免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0023-02

[Abstract] Objective To compare the effect between early enteral nutrition and parenteral nutrition on the recovery of the patients， the length of stay and postoperative complications after the resection of gastrointestinal malignant tumor. Methods 100 cases of patients with gastrointestinal malignant tumor underwent surgical treatment in our hospital during 2010 to 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The patients in the observation group were given enteral nutrition， and those in the control group were treated by parenteral nutrition. Preoperative body weight， serum albumin， total number of lymphocytes and other nutritional status of two groups of patients were detected， and the postoperative hospital stay， complication rate， heating time and other indexes of these two groups were compared. Results there was no significant difference in postoperative weight loss between two groups of patients（P>0.05）； after the operation， the observation group's postoperative albumin was （27.15±8.24） g/L， total number of lymphocytes was（1.48±0.86）×109/L， length of stay was （17.2±6.9）d， the incidence of complications was 4%， heating time was （3.8±1.6） d， which was better than the control group's （23.65±5.45）g/L， （1.13±0.42）×109/L，（7.2±3.3） d， 14%， （28.5±5.6） d， respectively， P<0.05. Conclusion The effect of early enteral nutrition is better than that of parenteral nutrition after the resection of gastrointestinal malignant tumor， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， decrease the patient's hospital stay and enhance the immunity of the patients.

[Key words] Gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Parenteral nutrition

當(dāng)今社會的科技飛速進(jìn)步，雖然加快了人類文明的發(fā)展，卻污染了環(huán)境、破壞了生態(tài)的平衡，也漸漸的改變的人們的飲食結(jié)構(gòu)，致使胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率日益增加[1]。目前最常用的治療方法就是手術(shù)治療，而手術(shù)成功的關(guān)鍵就是在圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持[2]。為分析比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況的影響，該研究針對兩種不同的營養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN），選取2010年1月—2012年8月期間的100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者，分別采取不同的營養(yǎng)支持進(jìn)行比較，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后的影響，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營養(yǎng)選用全力營養(yǎng)液，全力營養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開始給全量，速度為24 h緩慢靜點[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過不同的營養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥、住院時間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時間（3.8±1.6） d、住院時間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對照組術(shù)后的發(fā)熱時間（7.2±3.3） d、住院時間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時間都要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒有對照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營養(yǎng)支持，這是因為腸外營養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對臨床病例的觀察，顯示腸外營養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營養(yǎng)的價格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營養(yǎng)的費用相對價格比較低，在這方面腸內(nèi)營養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹勇.消化道腫瘤病人的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2011，30（5）：287-290.

[2] 陳玉民.腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后早期的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 劉靜，劉青，金子源.生態(tài)免疫營養(yǎng)劑應(yīng)用于危重患者營養(yǎng)支持的理論[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2011，9（4）：251-254.

[4] 林樺，李永輝.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2012，10（2）：122.

[5] 付紅兵，朱振新，許超，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（17）：5079.

[6] 朱萬坤，姜一真.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：68.

[7] 蔡青山.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者支持效果的比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2011，24（3）：96.

[8] 張海平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管賁門癌術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012，47（9）：69-70.

[9] Bengmark S，Andersson R，Mangiante G.Uninterrupted perioperative enteral nuteition[J].Clin Nutr，2011，20（8）：11.

[10] 張碧娟，張瑛，陳少賢，等.援慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生命質(zhì)量分析與保健建議[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，14（10）：51.

[11] RONALD D.Lymphatic absorption of interperitoneal endotoxin in zhe dog[J].Surg，2005，67（3）：483.

[12] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance inpentients with hronicob struct ibepul monary disease[J].Thorax，2011，46（3）：659.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營養(yǎng)選用全力營養(yǎng)液，全力營養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開始給全量，速度為24 h緩慢靜點[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過不同的營養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥、住院時間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時間（3.8±1.6） d、住院時間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對照組術(shù)后的發(fā)熱時間（7.2±3.3） d、住院時間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時間都要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒有對照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營養(yǎng)支持，這是因為腸外營養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對臨床病例的觀察，顯示腸外營養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營養(yǎng)的價格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營養(yǎng)的費用相對價格比較低，在這方面腸內(nèi)營養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹勇.消化道腫瘤病人的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2011，30（5）：287-290.

[2] 陳玉民.腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后早期的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 劉靜，劉青，金子源.生態(tài)免疫營養(yǎng)劑應(yīng)用于危重患者營養(yǎng)支持的理論[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2011，9（4）：251-254.

[4] 林樺，李永輝.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2012，10（2）：122.

[5] 付紅兵，朱振新，許超，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（17）：5079.

[6] 朱萬坤，姜一真.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：68.

[7] 蔡青山.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者支持效果的比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2011，24（3）：96.

[8] 張海平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管賁門癌術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012，47（9）：69-70.

[9] Bengmark S，Andersson R，Mangiante G.Uninterrupted perioperative enteral nuteition[J].Clin Nutr，2011，20（8）：11.

[10] 張碧娟，張瑛，陳少賢，等.援慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生命質(zhì)量分析與保健建議[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，14（10）：51.

[11] RONALD D.Lymphatic absorption of interperitoneal endotoxin in zhe dog[J].Surg，2005，67（3）：483.

[12] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance inpentients with hronicob struct ibepul monary disease[J].Thorax，2011，46（3）：659.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營養(yǎng)選用全力營養(yǎng)液，全力營養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開始給全量，速度為24 h緩慢靜點[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過不同的營養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥、住院時間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時間（3.8±1.6） d、住院時間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對照組術(shù)后的發(fā)熱時間（7.2±3.3） d、住院時間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時間都要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒有對照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營養(yǎng)支持，這是因為腸外營養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對臨床病例的觀察，顯示腸外營養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營養(yǎng)的價格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營養(yǎng)的費用相對價格比較低，在這方面腸內(nèi)營養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint