鼻竇內鏡手術治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察

董玉峰

[摘要] 目的 探討鼻竇內鏡手術治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法，以提高鼻竇內鏡手術在臨床上的應用。 方法 通過對來該院接受鼻竇內鏡手術的200例鼻竇炎鼻息肉患者的療效進行分析。結果 通過對200例接受鼻竇內鏡手術的患者的療效的隨訪觀察，其中完全治愈的有150例，好轉患者的有40例，無效的有10例，總有效率高達95%。 結論 鼻竇內鏡手術能夠通過小范圍的精細手術徹底清除鼻竇病變組織，并且并發癥比較少，治愈率較高，應該在臨床上推廣使用[1]。

[關鍵詞] 鼻竇內鏡手術；III型鼻竇炎鼻息肉；治療；方法；療效

[中圖分類號] R76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0071-02

III型鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科比較常見病發病之一，鼻竇炎與鼻息肉會造成患者的鼻腔與鼻竇生理功能障礙以及各種并發癥，如果不及時治療會對患者的日常生活帶來很大的影響，而傳統的治療方法不僅僅無法除根，同時在治療過程中容易出現并發癥，降低治療效果，同時還給患者帶來更大的痛苦[2]。而鼻竇內鏡手術經過多年的發展之后，在治療III型鼻竇炎鼻息肉方面有著很大的優勢，這種手術方式具有十分清晰的視野，不僅僅能夠在不改變患者鼻內部機構組織的基礎之上消除病根，同時還能有效降低手術并發癥，降低患者的痛苦，具有很高的臨床療效，因此應該進一步加強鼻竇內鏡手術在臨床上的推廣[3]。為探討鼻竇內鏡手術治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法，以提高鼻竇內鏡手術在臨床上的應用，選取2010年1月—2013年10月來該院接受鼻竇內鏡手術的鼻竇炎鼻息肉患者共有200例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受鼻竇內鏡手術的III型鼻竇炎鼻息肉患者200例，其中男性患者155例，女性患者45例，年齡最大的患者為58歲，最小的患者為15歲，平均年齡為32.5歲，這些患者主要變現為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙伴頭痛、頭昏等癥狀。并且選取的這些III型鼻竇炎鼻息肉患者的患病時間、患者身體機能以及患者年齡差異無統計學意義，符合科學研究的標準。

1.2 手術方法

首先要對入院接受鼻竇內鏡手術的患者進行常規檢查，并且手術之前知道患者剪除鼻毛，然后按照醫生的囑咐進行抗生素過敏試驗，并且根據實際情況靜脈滴注抗生素預防手術感染，還有在手術前30 min讓接受部分麻醉的患者口服90 mg魯米那，近全身麻醉患者注射0.5 mg硫酸阿托品注射液，這樣就可以在很大程度上起到鎮靜以及抑制患者唾液分泌的作用，進一步提升手術效果。

所有接受鼻內竇手術手術的患者取仰臥位，然后根據患者的實際情況選擇全身麻醉或者部分麻醉，在對患者進行麻醉之后進行手術時參照Messerklinger的手術方式切除患者鉤突、篩泡，進而使患者前篩得到適當的開放，同時還要摘除患者鼻內部息肉，適當的擴大上頜竇自然口，然后根據與患者入院做的CT以及手術中觀察到的實際情況決定是否應該對患者后篩和蝶竇進行開放處理，但是在這個過程中必須要特別注意患者正常黏膜組織的保護，防止其受到不必要的損害。對蝶竇內有堵塞性炎癥的患者首先切除中鼻甲后端，然后找出患者蝶竇開口，并且采取向內下的方式適當的擴大蝶竇前壁，然后采取有關器具吸除竇內膿性分泌物，對于后篩需要處理的患者，首先要切除鉤突，咬除篩泡，適當開放篩竇，從而打開患者部分中鼻甲基板，然后采用手術器具對后組篩竇息肉進行徹底的清除。

1.3 鼻內竇手術的術后護理

手術結束后必須要對患者進行有效的護理，首先要讓剛進行完手術的患者去枕平臥6 h左右，并且將患者的頭部偏向一側，同時讓患者口腔內的分泌物輕輕吐出。然后在患者接受手術后2 d左右抽取患者鼻腔內部的填塞物，手術后4 d左右開始使用濃度合適的生理鹽水沖洗鼻腔內部，這樣有利于患者鼻腔內分泌物引流及呼吸道通暢，可以在很大程度上降低患者鼻或者前額部的脹痛。

1.4 評價指標

按1997年海口會議療效評定標準[4]，該次試驗設置了顯著效果、有效以及無效3個評價指標，其中患者經過CT檢測后顯示患者鼻內部結構比較清晰、黏膜沒有出現肥厚現象，同時也沒有出現明顯的膿性分泌物，這樣的效果為顯著效果。患者鼻竇炎鼻息肉癥狀有所改善，并且患者在CT的檢測下顯示出鼻腔黏膜部分水腫以及肥厚，同時伴有少許的膿性分泌物，這樣的效果為有效。患者在接受鼻竇內鏡手術之后，鼻竇炎鼻息肉癥狀并沒有改變，并在患者在CT的檢測下顯示鼻內部的竇口狹窄或閉塞，竇腔黏膜肥厚并伴有膿性分泌物，這樣的效果為無效。

2 結果

對在該院接受鼻竇內鏡手術的200例鼻竇炎鼻息肉患者進行為期半年到1年的隨訪與調查，主要的隨訪方法有跟蹤調查，電話訪問以及康復檢查等方法，隨訪頻率為2～3周1次，并且沒有1例患者漏訪。其中收到顯著效果的患者共有150例，治愈率達到75%，癥狀有多改善的患者有40例，占總人數的20%，還有10例患者的鼻竇炎鼻息肉癥狀并沒有改善，無效率為5%，總有效率高達95%。還有在接受鼻竇內鏡手術的200例患者中，有8例患者出現并發癥，其中2例患者的鼻出血量>50 mL，發生鼻腔粘連的患者共有3例，發生竇口鼻道復合體阻塞的患者有2例，除此之外沒有發生其他并發癥，并發癥的發病率為4%。

3 討論

3.1 研究結果分析

根據研究結果可知，在調查的200例患者中有150例患者的癥狀完全消除，治愈率高達75%，這說明鼻竇內鏡手術能夠有效提升III型鼻竇炎鼻息肉的治愈率。還有在研究中發現，在采用鼻竇內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉中的并發癥發生率為4%，這說明鼻竇內鏡手術在治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉時能夠有效降低并發癥的發生率，從而增強了治療效果。

3.2 鼻竇內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的優勢endprint

III型鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科十分常見的多發病之一，如果患者采取保守的治療方法，很難取到徹底治愈的效果，同時還要承擔高并發癥的風險，進一步增加了患者的痛苦，因此患者必須進一步選取療效較高的治療方法，進而早日擺脫病魔的折磨。而根據研究結果發現，鼻竇內鏡手術的治愈率明顯高于傳統的根治性手術，復發率明顯低于傳統手術方法，鼻竇內鏡手術在治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的過程中具備了鼻竇炎鼻息肉傳統治療方法所不具備的優勢[5]。在使用傳統的方法治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉時都切除大部分中鼻甲，并盡量刮除竇腔內的全部黏膜，破壞了這些具有重要生理功能的結構，加上手術照明視覺系統不完善，因而造成病變殘留，這就為日后病變復發留下隱患。而鼻竇內鏡手術具有十分清晰的手術視野，并且能夠有效借助CT掃描來確定患者的病變部位，然后采取相關的技術準確切除病變，同時這種手術方法還能夠在很大程度上保護患者正常的鼻黏膜以及骨質結構，能夠有效防止鼻粘膜的再次損傷以及骨質結構的再次破壞，有效提高了Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的治愈率。

3.3 鼻竇內鏡手術注意事項

在開始鼻竇內鏡手術之前，醫生要叮囑患者手術前至少兩周內不要服血阿斯匹林類解熱鎮痛藥物，維生素E，大蒜， 銀杏，人參，麥角胺等，因為這些藥物可以稀釋血液，從而致使鼻竇內鏡手術中容易出現出血現象。

在手術之前應該指導患者進行CT檢測，CT可以精確地顯示鼻竇的病變，各鼻甲的大小，各鼻道和上頜竇口的通暢程度，紙樣板的位置，以及篩頂，前顱底等情況，然后根據患者的CT片來確定患者的鼻竇區域病變的解剖與變異、病變范圍以及程度，從而指導鼻竇內鏡手術切除病變組織[6]。然后采用合適的手術方式在盡量不傷害鼻腔鼻竇解剖結構的前提下，清除病變組織，保留其基本功能。如果在手術中遇到患者鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲影響竇口鼻道復合體引流者必須要同時行鼻中隔矯正術，以提高手術效果。

在采用鼻竇內鏡手術治療III型鼻竇炎鼻息肉的過程中除了要重視手術方法以及手術注意事項意外，還要加強患者的護理，這樣可以進一步提高鼻竇內鏡手術的效果。首先護理人員要在人性化關懷的氛圍下，給病人創造舒適安靜優雅的環境，使病人感到溫馨，并詳細地告知鼻腔結構、手術方法及過程等，向病人介紹有關手術前的準備和術后的護理等內容，臨床實踐證明，讓病人了解手術過程能有效減輕病人的恐懼心理。其次，患者接受手術后要取半臥位臥床休息，這樣既有利于患者呼吸的相對通暢，同時還能有利于患者鼻腔滲血和分泌物的排出，進而降低患者感染的幾率。還有在患者進行手術之后，護理人員應該根據醫生的囑咐指導患者使用抗生素，一般情況下服用1個星期左右，1個星期以后，護理人員應該每日吸出患者鼻腔分泌物，并用含抗生素及激素的生理鹽水行鼻腔沖洗及布地奈德噴鼻，在使用布地奈德噴鼻時應該將噴霧劑對準鼻孔，按照醫生囑咐的用量噴完后，患者應該將頭部微微抬起，并且盡量用鼻往里吸，這樣就可以使藥液向后均勻分布在鼻腔黏膜，充分的發揮藥物作用[7]。還有患者在手術后的1個月內應該每兩個星期都進行鼻內窺鏡檢查，同時清理鼻腔1次，有利于清除術后竇腔內分泌物、增生肉芽、控制感染、解除鼻腔粘連、隨時調整治療方案，這樣可以及時判斷患者的病理改變，從而保護新生黏膜上皮，提高手術療效。最后還要特別叮囑接受鼻竇內鏡手術的患者注意營養，進一步加強身體鍛煉，增強體質，預防感冒，因為在鼻竇內鏡手術后的一段時間內發生感冒會在很大程度上影響鼻竇內鏡手術的治療效果。

[參考文獻]

[1] 周俊江.內鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術的臨床療效探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：101-103.

[2] 劉冰.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護理[J].中國當代醫藥，2010，17（l0）：75-76.

[3] 裴文.鼻竇內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察[J].中國醫藥指南，2013（7）：175-176.

[4] 孫峰.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011（35）：370-371.

[5] 曹雄衛.鼻內鏡手術和傳統手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效對比研究[J].中國醫藥指南，2013（5）：510-511.

[6] 王錦龍.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及其預防復發的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013（7）：1175+1177.

[7] 趙詠梅.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（20）：1633-1633.

[8] 王榮兵.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎和鼻息肉療效、并發癥的預防及處理[J].中外醫學研究，2013，11（24）：175-176.

[9] 鄧享坤，李學忠，邱志宏，等.892例慢性鼻竇炎患者內鏡鼻竇手術圍手術期臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2009（6）：45-48.

[10] 袁曉陽.功能性內鏡鼻竇手術并發癥臨床分析和預防[J].醫學研究通訊，2004（4）：59-60.

[11] 賴聞，陶勇，陳萍，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2012（11）：2138-2140+2150.

（收稿日期：2014-03-18）endprint