不同麻醉方式對剖宮產手術娩出的新生兒的影響分析

王亮

[摘要] 目的 探討全身麻醉對剖宮產手術娩出新生兒的影響。方法 將82例剖宮產產婦隨機分為兩組，觀察組采用全身麻醉，對照組采用椎管內麻醉，比較兩組手術時間及兩組新生兒Apgar評分、神經行為評分、臍動、靜脈血氣分析結果。結果 兩組產婦均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，觀察組與對照組手術時間比較差異無統計學意義（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），兩組新生兒臍動、靜脈血pH值、PCO2和PO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組新生兒娩出后1 min、5 minApgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出生后1、3、5 d神經行為評分均在正常范圍，且逐漸增加，各時間點組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒出生后無呼吸暫停、病理性黃疸等嚴重不良反應。結論 剖宮產手術無論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會對新生兒產生不良影響，剖宮采用全身麻醉是安全的選擇。

[關鍵詞] 剖宮產；全身麻醉；椎管內麻醉；新生兒

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0120-02

由于人們生育觀念和社會因素的影響，我國剖宮產率居高不下，剖宮產手術麻醉方式的選擇一直是學界爭論的焦點[1]，椎管麻醉由于其麻醉效果確切、麻醉平面容易控制、對新生兒影響小而廣泛應用于剖宮產手術，然而對于存在椎管內麻醉禁忌或處于胎盤早剝、大出血等緊急情況下的孕婦，剖宮產前不得不采用全身麻醉或局部麻醉[2]，而局部麻醉鎮痛效果欠佳，術中需承受較大的痛苦，產婦及家屬往往難以接受。該研究通過對比分析2011年6月—2013年6月間全身麻醉或椎管麻醉下82例剖宮產手術娩出新生兒的情況，以探討全身麻醉對剖宮產手術娩出新生兒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行剖宮產手術的82例單胎、足月妊娠產婦作為研究對象，按數字隨機表法分為兩組，每組41例，觀察組采用全身麻醉，年齡22～38歲，平均（26.9±6.3）歲，體重61～82 kg，平均（68.5±7.2）kg，孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周，其中初產婦34例，經產婦7例；對照組采用硬膜外麻醉，年齡21～40歲（27.4±6.6）歲，體重63～81 kg，平均（69.8±7.9）kg，孕周37～42周，平均（39.8±1.4）周初產婦30例，經產婦11例，兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦按美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術前胎動正常，無宮內窘迫和先天性心肺疾病，超聲檢查預測胎兒體重>2 500 g，實驗室檢查血紅蛋白>90 g/L，出凝血時間正常，術前未采用任何鎮靜或鎮痛措施，并能排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤及血液系統疾病。兩組產婦對本研究采用的麻醉方法知情同意并簽署協議書。

1.2 麻醉方法

術前禁食水6 h，入室后給予鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字：H20020606）1 mg肌肉注射，開放上肢靜脈輸液通道，并進行生命體征監測，對照組給予乳酸林格氏液（國藥準字：H20040609）500 mL靜脈輸入，取左側臥位，常規皮膚消毒，選擇腰1～2或腰2～3椎間隙進行硬膜外穿刺置管，見腦脊液流出后注入0.5%鹽酸左布比卡因（國藥準字：H20020570）1.5～2 mL，將麻醉平面上界控制在胸6～7水平，將手術床向左側傾斜15°，開始手術。觀察組誘導麻醉成功后氣，給予咪達唑侖注射液（國藥準字：H20031071）2 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字：20054171）10 μg、丙泊酚注射液（國藥準字：H20010368）2 mg/kg體重、氯化琥珀膽堿注射液（國藥準字：31020577）100 mg靜脈注射。完成氣管插管后囑術者開始手術，給予1.5%～2.5%七氟醚維持麻醉，胎兒娩出后采用枸櫞酸舒芬太尼注射液10 μg、注射用維庫溴胺（國藥準字：H20065177）4 mg靜脈注射。產婦在意識消失后采用環狀軟骨加壓的方式預防誤吸的發生，術中根據血壓的變化對液體輸入的速度進行調整。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間，胎兒娩出后1、5 min由同一兒科醫生進行Apgar評分，胎兒娩出時抽取臍動靜脈血進行血氣分析，出生后1、3、5d采用鮑秀蘭[3]20項新生兒神經行為能力測查方法對兩組新生兒進行神經行為評分，并對以上統計數據進行組間比較。

1.4 統計方法

統計數據應用SPSS19.0版本軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

兩組產婦均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，觀察組與對照組手術時間分別為（36.5±6.7）min和（38.4±7.2）min，兩組比較差異無統計學意義（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），兩組新生兒臍動、靜脈血pH值、PCO2和PO2比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1；兩組新生兒娩出后1 min、5 minApgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出生后1、3、5 d神經行為評分均在正常范圍，且逐漸增加，各時間點組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2，兩組新生兒出生后無呼吸暫停、病理性黃疸等嚴重不良反應。

3 討論

椎管麻醉是剖宮產手術最為常用的麻醉方法，其主要優勢在于鎮痛、肌松效果好、麻醉平面容易控制，并且對新生兒的呼吸、循環的抑制作用小[4]，但對于不適合椎管麻醉的孕婦來說，全身麻醉成為最佳的選擇，文獻報道近10年來，我國每年約有0.92%～1.98的剖宮產患者由于各種原因采用全身麻醉[5]，但全身麻醉對于剖宮產手術娩出新生兒的安全性研究尚未大范圍開展，其對于新生兒是否產生不良影響是產科和麻醉科醫師關注的焦點。endprint

該研究對采用全身麻醉和椎管內麻醉的兩組產婦娩出新生兒的情況進行對比，發現兩組產婦手術時間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評分及臍動、靜脈血氣分析各項指標比較差異均無統計學意義，提示剖宮產手術采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會對新生兒產生明顯的影響。神經行為評分法可全面的反應新生兒中樞神經功能狀態，檢測內容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估共5個方面20個項目，可對足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時窒息、產生和藥物作用等進行鑒別[6]。該研究結果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經行為評分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時間點組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現呼吸暫停、病理性黃疸等嚴重不良反應，進一步證實剖宮產患者采用全身麻醉和椎管麻醉對于新生兒的安全性相似，與國內陳宏福等[7]的研究結果一致，因此，產婦如果存在椎管內麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時，可在全身麻醉進行剖宮產手術。

全麻藥物對于新生兒的影響主要表現為呼吸抑制和體內酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術的順利進行，還要充分考慮到麻醉誘導藥物對新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導期常用藥物，近年來丙泊酚作為剖宮產全身麻醉誘導期用藥的報道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過胎盤，但進入胎兒腦組織濃度極低，不會引起新生兒中樞抑制，該研究對所有全麻產婦應用丙泊酚誘導，手術期間生命體征平穩，產婦無術中知曉，新生兒無呼吸抑制，對Apgar 評分、臍動靜脈血氣分析和 神經行為評分均無顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產全身麻醉的誘導藥物是安全的，不會對胎兒產生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產手術無論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會對新生兒產生不良影響，如果產婦行剖宮產時由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

[參考文獻]

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[9] 錢芳，劉彬，吳振茹，等.丙泊酚聯合利多卡因在人工流產中的應用[J]. 中國醫藥，2011，6（4）：456-457.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

該研究對采用全身麻醉和椎管內麻醉的兩組產婦娩出新生兒的情況進行對比，發現兩組產婦手術時間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評分及臍動、靜脈血氣分析各項指標比較差異均無統計學意義，提示剖宮產手術采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會對新生兒產生明顯的影響。神經行為評分法可全面的反應新生兒中樞神經功能狀態，檢測內容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估共5個方面20個項目，可對足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時窒息、產生和藥物作用等進行鑒別[6]。該研究結果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經行為評分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時間點組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現呼吸暫停、病理性黃疸等嚴重不良反應，進一步證實剖宮產患者采用全身麻醉和椎管麻醉對于新生兒的安全性相似，與國內陳宏福等[7]的研究結果一致，因此，產婦如果存在椎管內麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時，可在全身麻醉進行剖宮產手術。

全麻藥物對于新生兒的影響主要表現為呼吸抑制和體內酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術的順利進行，還要充分考慮到麻醉誘導藥物對新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導期常用藥物，近年來丙泊酚作為剖宮產全身麻醉誘導期用藥的報道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過胎盤，但進入胎兒腦組織濃度極低，不會引起新生兒中樞抑制，該研究對所有全麻產婦應用丙泊酚誘導，手術期間生命體征平穩，產婦無術中知曉，新生兒無呼吸抑制，對Apgar 評分、臍動靜脈血氣分析和 神經行為評分均無顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產全身麻醉的誘導藥物是安全的，不會對胎兒產生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產手術無論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會對新生兒產生不良影響，如果產婦行剖宮產時由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint

該研究對采用全身麻醉和椎管內麻醉的兩組產婦娩出新生兒的情況進行對比，發現兩組產婦手術時間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評分及臍動、靜脈血氣分析各項指標比較差異均無統計學意義，提示剖宮產手術采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會對新生兒產生明顯的影響。神經行為評分法可全面的反應新生兒中樞神經功能狀態，檢測內容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估共5個方面20個項目，可對足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時窒息、產生和藥物作用等進行鑒別[6]。該研究結果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經行為評分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時間點組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現呼吸暫停、病理性黃疸等嚴重不良反應，進一步證實剖宮產患者采用全身麻醉和椎管麻醉對于新生兒的安全性相似，與國內陳宏福等[7]的研究結果一致，因此，產婦如果存在椎管內麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時，可在全身麻醉進行剖宮產手術。

全麻藥物對于新生兒的影響主要表現為呼吸抑制和體內酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術的順利進行，還要充分考慮到麻醉誘導藥物對新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導期常用藥物，近年來丙泊酚作為剖宮產全身麻醉誘導期用藥的報道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過胎盤，但進入胎兒腦組織濃度極低，不會引起新生兒中樞抑制，該研究對所有全麻產婦應用丙泊酚誘導，手術期間生命體征平穩，產婦無術中知曉，新生兒無呼吸抑制，對Apgar 評分、臍動靜脈血氣分析和 神經行為評分均無顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產全身麻醉的誘導藥物是安全的，不會對胎兒產生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產手術無論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會對新生兒產生不良影響，如果產婦行剖宮產時由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint