穴位貼敷聯合穴位埋線治療肺脹的療效觀察及護理

宋娟等

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯合穴位埋線治療肺脹的臨床療效以及相應護理措施。方法 將該院40例肺脹患者根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各20例，兩組患者均接受內科常規治療，其中對照A組接受穴位敷貼，觀察組接受穴位貼敷聯合穴位埋線，兩組患者均接受中醫護理措施，觀察并總結臨床療效及治療安全性。結果 ①觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。②治療后，肺功能方面：觀察組FEV1%、FEV1/FVC分別為（1.04±0.24）、（42.05±10.34）%，明顯高于對照組的（0.82±0.24）、（32.46±9.41）%。血氣分析方面：觀察組Pa02為（6.28±0.90）mmol/L，為（5.30±0.49）mmol/L，明顯較對照組（4.39±0.40）mmol/L及（7.41±0.38）mmol/L改善程度更為明顯。結論 穴位貼敷聯合穴位埋線并配合中醫護理治療肺脹的療效可靠，建議臨床推廣運用。

[關鍵詞] 肺脹；穴位貼敷；穴位埋線；療效；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0153-03

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能收斂的一種病癥。目前治療肺脹的特效藥物應用到臨床，傳統的西藥治療雖然能夠在一定程度上控制患者病情，改善肺功能，但是長期服藥對患者的肝腎功能造成巨大的負擔，另一方面隨著患者對藥物耐藥性的產生，療效隨之下降。祖國醫學中藥物敷貼、針刺、艾灸等均屬于無毒的外治法，為了探討穴位貼敷聯合穴位埋線治療肺脹的臨床療效以及相應護理措施，該研究通過對該院2009年1月—2013年2月期間40例肺脹患者進行治療觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院40例肺脹患者，其中男性23例，女性17例，年齡57～85歲，平均（67±4.78）歲，病程5～32年，平均（19±3.99）年。辯證分類：痰濁壅肺證11例，痰熱郁肺證8例，痰蒙神竅證3例，陽虛水泛證3例，肺腎氣虛證15例。所有患者均符合以下診斷依據：①有慢性肺系疾病病史多年，反復發作，時輕時重，經久難愈；常因外感誘發，其他如勞倦過度、情致刺激亦可誘發；②X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減少，橫膈降低且變平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗、紊亂、右下肺肺動脈干擴張，右心室增大；③心電圖檢查提示右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉位，出現肺型P波等；④血氣分析檢查可見低氧血癥或合并高碳酸血癥；兩組患者根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡57～84歲，平均（67±4.29）歲，病程5～31年，平均（19±2.28）年；對照組20例，其中男性12例，女性8例，年齡58～85歲，平均（68±3.98）歲，病程5.5～32年，平均（20±2.01）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受內科常規西藥治療，用藥法則參考中華醫學會呼吸病學分會制定的治療方案，在低濃度氧療基礎上使用氣管擴張劑、抗生素、祛痰劑。

對照組：常規治療基礎上加用穴位敷貼，將黃芪、大黃、半夏、厚樸、蘇子、茯苓等藥物細末成粉，加生姜汁調成糊狀。穴位選擇風門、肺俞、脾俞、腎俞。將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外敷塑料薄膜，并以紗布，醫用膠布固定。每次貼敷4 h，每隔1 d貼治1次，以20 d為1個療程。

觀察組：在對照組治療方案的基礎上加用穴位埋線，常規消毒局部皮膚，鑷取一段約1～2 cm長已消毒的羊腸線[國藥管械（試）字2001第3030062號]，放置在腰椎穿刺針針管[國食藥監械（準）字2010第3150554號]的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入倒所需的深度，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，針孔處覆蓋消毒紗布，敷蓋紗布3～5 d，穴位選擇尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中。

1.3 護理措施

所有患者均接受以下護理措施。

1.3.1 一般護理 保持治療環境舒適，患者情緒條暢，嚴密觀察患者的體征變化，如出現咳嗽、氣喘、浮腫等性質或程度的變化，應及時匯報臨床醫師。

1.3.2 穴位護理 囑患者采用舒適體位，充分暴露敷貼/埋線部位，并將操作部位清潔干凈，患者穴位敷貼后護理人員嚴密觀察患者對藥物的耐受情況，觀察30 min無異常情況發生后才可離開，敷貼后囑患者避免過度出汗，避免膠布滑脫，敷貼拆掉膠布6 h后方可進行洗澡擦浴，患者皮膚出現局部瘙癢、灼熱，屬于正常情況，如果出現起泡，根據水泡大小采取措施，小水泡可待其自行消失，大水泡則可用一次性針頭從水泡下方將液體引出，外敷抗菌藥。針對穴位埋線患者操作前做好與患者的溝通，解釋穴位埋線后可能出現出血、疼痛，但屬于正常范疇，緩解患者的緊張情緒。埋線6 h后埋線部位才可接觸水，囑患者每日刺激埋線穴位，10 min/次，每日數次。

1.3.3 辨證施護

1.3.3.1 痰濁壅肺證 癥見咳嗽痰多，色白粘膩，氣短喘息，怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌質淡，苔濁膩，脈小滑。護理措施：此類患者多由于外感風寒誘發引起，護理時注意囑患者添衣保暖，將室內溫度保持在25～26°之間，避免寒邪再次入侵機體。觀察患者畏風、惡寒、出汗、發熱的變化，觀察患者咳痰顏色及聲音變化，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，排痰障礙患者予協助翻身并拍背促排痰，必要時借助吸痰器吸出痰液。中藥需熱服，囑患者多飲熱湯、熱水促進汗出使邪有出路，注意及時更換濕衣物，避風。清淡飲食、將茯苓、白術等健脾利濕化痰之品熬成熱粥飲用[4]。endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。護理措施：此類患者多由于風熱誘發引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現大便閉結，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數或虛數。護理措施：此類患者多由于痰生內熱，擾亂神志誘發引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫師進行臨床搶救的準備，加強常規護理，降低并發生發生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協助患者更換體位1次，避免長時間持續同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），FVC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數進行統計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數值，采用改變的相對值均數進行統計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統計方法

所有數據分析采用SAS 9.0統計軟件完成。所有計量數據以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫理論為基礎，對患者全身均有調節作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎，結果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經要穴，刺激之可產生調節肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經，具有調理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規護理基礎上進行辨證施護，根據不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發癥發生，進一步提高了療效。

[參考文獻]

[1] 付迎新.慢性阻塞性肺疾病患者的護理[J].中國傷殘醫學， 2013，2（4） ：305-306.

[2] 樊斗霜， 常生杰， 李巧玲. “三伏貼”治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志， 2013，2（1） ：80-81.

[3] 張丹， 張小蘭. 中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病治療及護理觀察[J].中外醫學研究， 2013，6（21） ：107-108.

[4] 吳文潔.65例肺性腦病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理， 2013（20）：1867.

[5] 戈云， 周惠麗， 張福瑜. 體外振動排痰儀對COPD患者肺功能的影響[J].當代護士，2013，9（6中旬刊） ：12-13.

[6] 張紹塘.厄多司坦與氨溴索治療慢性支氣管炎效果比較[J].中國鄉村醫藥，2013，11（4）：5-6.

[7] 陳鵑.家庭無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國社區醫師：醫學專業， 2013，8（1） ：280-281.

[8] 喬莉華.慢性阻塞性肺病的中西醫結合護理[J].內蒙古中醫藥，2011.30（2）：47-48.

[8] 唐笑.三伏天行穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫藥前沿，2014，1（3）：7-8.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。護理措施：此類患者多由于風熱誘發引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現大便閉結，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數或虛數。護理措施：此類患者多由于痰生內熱，擾亂神志誘發引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫師進行臨床搶救的準備，加強常規護理，降低并發生發生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協助患者更換體位1次，避免長時間持續同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），FVC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數進行統計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數值，采用改變的相對值均數進行統計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統計方法

所有數據分析采用SAS 9.0統計軟件完成。所有計量數據以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫理論為基礎，對患者全身均有調節作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎，結果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經要穴，刺激之可產生調節肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經，具有調理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規護理基礎上進行辨證施護，根據不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發癥發生，進一步提高了療效。

[參考文獻]

[1] 付迎新.慢性阻塞性肺疾病患者的護理[J].中國傷殘醫學， 2013，2（4） ：305-306.

[2] 樊斗霜， 常生杰， 李巧玲. “三伏貼”治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志， 2013，2（1） ：80-81.

[3] 張丹， 張小蘭. 中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病治療及護理觀察[J].中外醫學研究， 2013，6（21） ：107-108.

[4] 吳文潔.65例肺性腦病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理， 2013（20）：1867.

[5] 戈云， 周惠麗， 張福瑜. 體外振動排痰儀對COPD患者肺功能的影響[J].當代護士，2013，9（6中旬刊） ：12-13.

[6] 張紹塘.厄多司坦與氨溴索治療慢性支氣管炎效果比較[J].中國鄉村醫藥，2013，11（4）：5-6.

[7] 陳鵑.家庭無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國社區醫師：醫學專業， 2013，8（1） ：280-281.

[8] 喬莉華.慢性阻塞性肺病的中西醫結合護理[J].內蒙古中醫藥，2011.30（2）：47-48.

[8] 唐笑.三伏天行穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫藥前沿，2014，1（3）：7-8.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。護理措施：此類患者多由于風熱誘發引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現大便閉結，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數或虛數。護理措施：此類患者多由于痰生內熱，擾亂神志誘發引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫師進行臨床搶救的準備，加強常規護理，降低并發生發生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協助患者更換體位1次，避免長時間持續同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），FVC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數進行統計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數值，采用改變的相對值均數進行統計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統計方法

所有數據分析采用SAS 9.0統計軟件完成。所有計量數據以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫理論為基礎，對患者全身均有調節作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎，結果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經要穴，刺激之可產生調節肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經，具有調理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規護理基礎上進行辨證施護，根據不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發癥發生，進一步提高了療效。

[參考文獻]

[1] 付迎新.慢性阻塞性肺疾病患者的護理[J].中國傷殘醫學， 2013，2（4） ：305-306.

[2] 樊斗霜， 常生杰， 李巧玲. “三伏貼”治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志， 2013，2（1） ：80-81.

[3] 張丹， 張小蘭. 中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病治療及護理觀察[J].中外醫學研究， 2013，6（21） ：107-108.

[4] 吳文潔.65例肺性腦病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理， 2013（20）：1867.

[5] 戈云， 周惠麗， 張福瑜. 體外振動排痰儀對COPD患者肺功能的影響[J].當代護士，2013，9（6中旬刊） ：12-13.

[6] 張紹塘.厄多司坦與氨溴索治療慢性支氣管炎效果比較[J].中國鄉村醫藥，2013，11（4）：5-6.

[7] 陳鵑.家庭無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國社區醫師：醫學專業， 2013，8（1） ：280-281.

[8] 喬莉華.慢性阻塞性肺病的中西醫結合護理[J].內蒙古中醫藥，2011.30（2）：47-48.

[8] 唐笑.三伏天行穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫藥前沿，2014，1（3）：7-8.

（收稿日期：2014-04-28）endprint