全身麻醉對剖宮產術中孕婦循環及新生兒影響分析

吳水良

[摘要] 目的 研究分析采用全身麻醉對剖宮產術中孕婦循環以及新生兒的影響情況。 方法 選擇該院在全身麻醉下進行剖宮產的60例孕婦（觀察組）以及椎管內麻醉失敗之后進行全身麻醉下剖宮產的孕婦60例（對照組）。對兩組孕婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察對比兩組孕婦在麻醉前后血流動力學指標、手術時間以及新生兒情況。 結果 觀察組孕婦在麻醉前后心率、血壓以及血氧飽和度情況與對照組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組孕婦在1 min Apgar評分、新生兒插管率以及新生兒臍動脈pH值的差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦新生兒出生的時間明顯短于對照組孕婦，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 全身麻醉運用于剖宮產術能夠有效減少新生兒的出生時間，縮短手術時間，改善新生兒身體狀況，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] 全身麻醉；剖宮產術；孕婦循環；新生兒影響

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0035-02

孕婦在妊娠期間身體各項機能會出現相應的改變，孕婦的循環和呼吸系統改變尤為明顯，在對孕婦進行麻醉時會產生顯著影響，大大增加了麻醉的難度，嚴重情況下可能會對孕婦和新生兒造成生命危險。孕婦在進行麻醉之后會出現很多不良反應，例如惡心、嘔吐以及新生兒窒息等[1]。椎管內麻醉作為產科常規麻醉方法，因孕婦會出現椎管內麻醉禁忌癥，臨床應用的安全性較差，而全身麻醉安全性相對較高[2]。在該研究中選擇2010年10月—2013年10月間該院收治的在全身麻醉下進行剖宮產的60例孕婦以及椎管內麻醉失敗之后進行全身麻醉下剖宮產的孕婦60例，主要對椎管內麻醉以及全身麻醉對于孕婦循環以及新生兒的影響情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在全身麻醉下進行剖宮產的60例孕婦，將其作為觀察組，椎管內麻醉失敗之后進行全身麻醉下剖宮產的孕婦60例，將其作為對照組。在觀察組中，孕婦年齡21～37歲，平均年齡（28.5±5.3）歲，體重45～92 kg，平均體重（77.4±18.5）kg；孕婦身高148～172 cm，平均身高（162.1±7.6）cm，懷孕周期為34～42周，平均為（38.5±1.3）周。ASA分級情況如下：I級孕婦58例，II級孕婦2例。在對照組中，孕婦年齡20～35歲，平均年齡（29.8±5.1）歲，體重47～90 kg，平均體重為（75.9±17.2）kg；孕婦身高150～170 cm，平均身高（161.5±7.2）cm，懷孕周期35～41周，平均為（38.1±1.8）周。ASA分級情況如下：I級孕婦57例，II級孕婦3例。兩組孕婦均無胎心異常、子宮瘢痕以及雙胎妊娠。

1.2 方法

對照組孕婦采取腰（L）2，3單純腰麻，調整麻醉平面固定于胸（T）6；腰硬聯合麻醉進行要L2，3單點法或者L1，2硬膜外、L2，3腰麻雙點法麻醉，腰麻平面固定在T6后就準備進行手術。手術中因為注藥速度過慢或者體位調整不當的孕婦有34例，因為針脫落沒有注入合適藥物劑量，藥液混入血液，腦脊液pH值高使得藥液沉淀等各種因素導致麻醉效果不佳的孕婦有26例，因此改為全身麻醉。

觀察組中患者，待切皮時開始快速誘導后進行器官插管。以丙泊酚（批準文號：H19990282 ）1～1.5 mg/kg、氯胺酮（批號H32022820）1 mg/kg、阿曲庫銨（生產批號：10010213）0.3～0.4 mg/kg靜脈注射。胎兒娩出之后靜脈注射芬太尼（生產批號：2110912）0.4 μg/kg，靜脈泵入丙泊酚5～8 mg/（kg·h）持續麻醉[3-4]。手術中對患者進行持續監測呼吸循環參數，所有的手術都是在院經驗比較豐富的醫生進行[5]。

記錄兩組孕婦的血流動力學變化、麻醉至分娩時間、新生兒體質量、新生兒1、5和10 min Apgar評分等。胎兒娩出后立即抽取臍動脈血，進行血氣分析。

1.3 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，配對進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血流動力學指標在麻醉前后的變化情況

兩組孕婦在麻醉前各項血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組孕婦收縮壓在麻醉后均出現不同程度的下降，觀察組孕婦麻醉前與手術后收縮壓之間的差異無統計學意義（P>0.05）。對照組孕婦在麻醉5 min心率、SPO2與觀察組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組孕婦在麻醉5 min時舒張壓、收縮壓、平均動脈與觀察組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦手術時間和新生兒情況對比

觀察組孕婦新生兒1 min Apgar評分≥7的比例明顯高于對照組孕婦，觀察組為96.67%（58/60），對照組為75%（45/60），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦手術時間、麻醉至新生兒出生時間、新生兒體質量以及PCO2和PO2均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間的pH值的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究資料顯示我國產科剖宮產率在40%以上，剖宮產已在產科廣泛應用[6]。目前我國剖宮產主要應用椎管內麻醉，而臨床觀察發現剖宮產手術的過程中采用不同的麻醉方法對孕婦和新生兒均有負面影響[7]。

傳統的腰麻對于孕婦的血流動力學影響比較大，會導致孕婦出現低血壓以及胎兒供血下降[8]。該研究中對照組患者行腰麻，孕婦血壓下降明顯，由于腰麻起效慢，孕婦血流動力學變化較不顯著，顯著增長手術時間，自麻醉注入后至新生兒出生間隔時間延長，兩組臨床數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。臨床有學者研究表示采取全身麻醉會導致新生兒Apgar評分下降[9]，而該研究中全身麻醉的觀察組新生兒Apgar評分≥7達96.67%，顯著高于對照組的75%，差異有統計學意義（P<0.05），說明全身麻醉對新生兒無影響。觀察組孕婦在麻醉5 min時血壓、收縮壓、平均動脈明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明全身麻醉對孕婦的影響更小。

新生兒臍動脈血氣分析是評估新生兒身體狀況的重要方法，其中臍動脈pH值、PCO2、PO2可以充分反應新生兒是否出現酸中毒、呼吸系統抑制，對可能發生危重癥狀的新生兒進行及時預后分析，對降低新生兒死亡率或致殘率有重要意義[10]。該研究中兩組患兒均為出現酸中毒癥狀，觀察組患兒PCO2、PO2指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），說明觀察組新生兒呼吸系統狀況優于對照組新生兒，證明全身麻醉較腰麻對新生兒的影響更小，臨床應用價值更加顯著。

綜上所述，全身麻醉運用于剖宮產術能夠有效減少新生兒的出生時間，縮短手術時間，改善新生兒身體狀況，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2014-01-25）