探討急性下壁心肌梗死的心電圖對判斷心肌梗死相關動脈和閉塞位置的作用

孫霞　朱桂彩

[摘要] 目的 探討急性下壁心肌梗死的心電圖情況對判斷心肌梗死相關動脈及閉塞位置的作用。方法 選取該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，觀察該組患者心電圖情況，并研究心電圖情況對心肌梗死相關動脈和閉塞位置判斷影響。結果 血管閉塞在右冠狀動脈發生率為86.25%，回旋支發生率為13.75%，合并右心室心肌梗死發生率41.25%%。急性下壁心肌梗死右冠狀動脈是心肌梗死相關動脈的時候，血管閉塞的位置發生于右心室支開口以遠占73.75%，合并RVI的時候，其閉塞多數發生在第1右心室只開口前占65.00%。結論 下壁急性心肌梗死的心電圖情況與心肌梗死相關動脈及閉塞位置相關，具有一定的預測價值。

[關鍵詞] 急性下壁心肌梗死；心電圖；心肌梗死

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the role of ECG of acute inferior myocardial infarction in the judgment of myocardial infarction related artery and the location of occlusion. Methods 80 patients with acute inferior myocardial infarction admitted in our hospital were selected. The ECG of the patients was observed， and the effect of ECG in the judgment of myocardial infarction related artery and the location of occlusion was studied. Results The incidence of vascular occlusion in the right coronary artery was 86.25%， the incidence of vascular occlusion in circumflex was 13.75%， and combing right ventricular myocardial infarction rate was 41.25%. If right coronary artery was the relative artery of acute inferior myocardial infarction， vascular occlusion occurred in right ventricular branch opening beyond accounted for 73.75%， when combined with RVI， the ratio of vascular occlusion occurred in the front right ventricular only accounted for 65.00%. Conclusion The ECG of acute inferior myocardial infarction is related to myocardial infarction related artery and the location of occlusion， which has some predictive value.

[Key words] Acute inferior myocardial infarction； Electrocardiogram； Myocardial infarction

急性心肌梗死為一種常見的臨床疾病，可并發心率失常、休克、心衰等癥狀，常危及患者生命[1-3]。該病強調早期對梗死相關動脈、閉塞位置進行判斷，盡早采用針對性治療，保證治療預后，因此簡便的心電圖是否具有下壁急性心肌梗死相關動脈及閉塞位置的判斷作用值得臨床探討。為對急性下壁心肌梗死的心電圖情況對判斷心肌梗死相關動脈及閉塞位置的作用進行探討，現分析2010年12月—2013年12月間該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，其中男59例，女21例，年齡在35～65歲，平均年齡（45.9±4.2）歲。選取標準：①所有患者都符合ACC/AHA急性下壁心肌梗死疾病的診斷標準；②所有患者都有發病內6h的心電圖；③所有患者并無束支傳導阻滯、陳舊性心肌梗死、心肌炎、心包炎以及肺部疾病等臨床疾病。均經檢查，檢查結果符合世界衛生組織所制定的急性心肌梗死診斷標準。

1.2 方法

對該組80例患者進行嚴密的心電圖監測，患者在入院5 min之內，連接18導聯心電圖進行檢查，觀察心電圖監測結果，并研究對判斷心肌梗死相關動脈及閉塞位置的作用。①心電圖檢查：對所有患者采用心電圖進行檢查，采用三德醫療器械（南京）有限公司生產的ECG-1200型心電圖機。②冠狀動脈造影：對所有患者在采用心電圖檢查的基礎上再進行冠狀動脈造影檢查，采用飛利浦生產的256I CT冠狀動脈造影機。

1.3 診斷標準

①心電圖檢查：當回旋支病變時，觀察ST向量指向方向，如果是左，ST段同時抬高II導聯>III導聯，avL導聯ST段抬高≥1 mm，V1導聯、V2導聯ST段壓低，證實為回旋支閉塞伴有左室后壁梗死；當右冠脈病變時，觀察ST向量指向方向，如果是右，ST段同時抬高III導聯>II導聯，I、avL導聯ST段出現壓低，壓低≥1 mm，伴有V1導聯ST段抬高，證實為右冠近端病變，可能伴有右室梗死，avR導聯ST段壓低的話，證實為右冠近端病變。 ②冠狀動脈造影：經結果證實管腔內存在附壁血栓；官腔完全閉塞、狹窄程度≥70%；以上情況均可證實為心肌梗死相關動脈。

1.4 統計方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數資料采用χ2進行檢驗。

2 結果

心肌梗死相關動脈是右冠狀動脈的69例中，心電圖I、aVL導聯呈對應性的ST段降低有67例，占97.10%，無對應性改變的有2例，占2.90%；回旋支完全阻塞所導致的急性下壁心肌梗死11例中，I、aVL導聯ST段壓低的有5例，占45.45%，其中下后壁有4例，單純下壁有1例，無對應性改變的患者有6例，其中I、aVL導聯ST段有輕度抬高的3例。本組80例患者中，ST段抬高的的幅度III>II的導聯患者67例，占83.75%，其中有62例是右冠狀動脈完全性閉塞，另外5例是回旋支完全性閉塞。其中合并下壁伴右心室梗死患者33例，均為ST段抬高III>II導聯。ST段抬高的幅度III=II導聯的患者有9例，占11.25%，其中右冠狀動脈完全性閉塞的患者有8例，回旋支完全性閉塞的患者有1例；ST段抬高III

3 討論

急性心肌梗死主要治療方法為盡快進行血管重建，因此早期的診斷方法以及梗死相關動脈、閉塞位置的判斷十分重要。簡單而快捷的心電圖如果能對下壁急性心肌梗死患者的病情進行有效評估，便可進行早期治療，提升治療預后，因此急性下壁心肌梗死的心電圖情況與心肌梗死相關動脈及閉塞位置的關系值得探索[4-7]。

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈急性缺血缺氧、持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死，從而引起胸骨后持續疼痛，使用藥物無法完全緩解，而根據心電圖變化可發現患者是否伴有心律失常、心力衰竭及休克等情況，及時避免可減少死亡發生。

但常規心電圖難以確定下壁急性心肌梗死血管閉塞位置[8-9]，在研究中發現，下壁心肌梗死患者中梗死相關動脈為右冠狀動脈占大部分，為86.25%，而回旋支僅有13.75%。并且對心肌梗死部位以及與閉塞位置進行統計。心電圖I、aVL導聯有ST段對應性壓低改變，則很大可能性說明右冠狀動脈閉塞，并根據文獻報道[10]，其敏感性與特異性均較高。據此可以認為右冠狀動脈為梗死相關動脈的主要心電圖特征。而ST段無壓低，或抬高，則有回旋支閉塞可能，但特異性與敏感度均不高，因此只可以作為診斷的參考指標[11]。

該研究結果顯示，急性下壁心肌梗死患者未合并RVI并且右冠狀動脈為心肌梗死的相關動脈，患者閉塞位置多見于第一右心室之開口以遠。當患者合并RVI，閉塞位置多見于第一右心室支發出前。當回旋支為梗死相關血管，下壁急性心肌梗死閉塞位置多發生在鈍緣支發出以遠，下后壁急性心肌梗死，或下后壁、側壁急性心肌梗死，閉塞位置多發生在鈍緣支發出前。以上結果顯示鈍緣支閉塞為側壁、后壁AMI發生的主要原因。

根據研究報道[12]，下壁急性心肌梗死發生時，ST段抬高幅度III導聯作為右心室梗死的指標。

[參考文獻]

[1] 林文華，邸成業. 36例回旋支為梗死相關動脈的急性下壁心肌梗死的心電圖特點[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（1）：48-50.

[2] 蔡麗霞，樊國峰，董巍，等. 急性下壁心肌梗死胸前導聯心電圖變化與冠狀動脈造影結果的對比研究[J].河北醫科大學學報，2011，32（11）：1248-1250.

[3] 劉念念，宋宏賓，俞閱彥，等. 心電圖ST段改變對預測急性下壁心肌梗死罪犯血管的價值[J].醫學研究生學報，2012，25（3）：259-261.

[4] 劉曉輝，陶貴周. 急性下壁心肌梗死心電圖ST段變化與梗死相關動脈及定位關系分析[J]. 中國醫師進修雜志，2011，34（7）：7-10.

[5] Rodríguez-Gonzálvez， C.Shimwell， TW，Davies， ML. et al. Detailed Sunyaev-Zel'dovich study with AMI of 19 LoCuSS galaxy clusters： Masses and temperatures out to the virial radius[J]. Monthly notices of the Royal Astronomical Society，2012，425（1）：162-203.

[6] 楊芳，彭春花，盧靜，等. 急性下壁心肌梗死心電圖表現與冠狀動脈造影的對比分析[J]. 昆明醫科大學學報，2013，34（2）：69-86.

[7] 吳曉君，胡蓉，龔積艷，等. 急性下壁心肌梗死心電圖的改變與相關冠脈病變的關系[J]. 醫學臨床研究，2011，28（2）：259-261.

[8] 李曉紅，趙文萍，張芳，等. 急性下壁心肌梗死罪犯血管的體表心電圖識別[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2011，46（4）：640-643.

[9] Laks T，Joeste E，Pullisaar O，et al. Trends in incidence， attack rate， and mortality of acute myocardial infarction in Estonia： The Tallinn AMI Registry 1991-2005[J]. Annals of medicine，2013，45（1）：107-111.

[10] 李全，程康安，孫瓅賢，等. 急性下壁心肌梗死時心電圖ST段變化與罪犯血管分析[J]. 中華醫學雜志，2011，91（22）：1546-1549.

[11] 于英，劉剛. 心電圖判斷中老年急性下壁心肌梗死相關冠狀動脈的診斷價值[J]. 中國老年學雜志，2013，33（16）：4031-4032.

[12] 耿曉玲，孫磊，張永超，等. 心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈中的預測價值[J]. 中國醫藥導報，2013，10（27）：84-86.

（收稿日期：2014-02-10）