系統康復鍛煉在人工髖關節置換術后患者中的應用

陳巨鵬+呂厚忠+黃海樣+張建春

[摘要] 目的 研究人工髖關節置換術（THR）后實施系統康復鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術后實施常規的康復措施，觀察組70例患者術后在常規康復措施的基礎上由正規醫生指導進行系統康復鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發生率。 結果 術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05），疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對實施THR患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術；康復鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現今臨床實施人工髖關節置換術（artificial hip replacement，THR）已經比較常見，同時臨床醫生也越來越關注早期實施康復訓練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導有效地結合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發疾病：股骨頸骨折68例，股骨頭壞死51例，創傷性關節炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關節置換術，48例實施股骨頭置換術；70例為左側，63例為右側；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術前病情、原發疾病種類及手術類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后常規臥床休息及適當下床活動，未進行專門的康復鍛煉。觀察組患者術后24 h開始實施床旁康復訓練指導工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術前就開始進行康復教育工作，具體方法基本與國內THR康復訓練程序一致，應特別注意以下幾點：①術后早期實施氣壓循環和踝泵運動治療，能有效預防深靜脈血栓的出現；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標[5]

Harris評分（術前及術后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發生率。

1.4 Harris髖關節功能評定標準

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日常活動中很少感到中度疼痛，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內收不超過100°，c伸展內旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標值取決于運動系數乘以適當的系數a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分的比較

術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發生率的比較

術后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發生率為55.6%，兩組疼痛發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術后早期開始進行康復鍛煉的主要目的是提升人工關節活動范圍，使重建部分與關節穩定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關節的功能，將人工關節的使用壽命延長，以免術后出現下肢深靜脈血栓、關節僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關并發癥[6-7]。①假體脫位是THR術后比較嚴重的并發癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復造成影響，早期應保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導相結合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據圖片的要領學會正確動作，以免出現錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術后患肢腫脹的處理方法，不但要在術后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環，還能對深靜脈血栓形成發揮有效的預防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術前患肢肌肉已出現顯著的失用性萎縮，當患者入院后應立即實施有針對性的肌力訓練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓練。觀察組所選的患者在術后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓練，但需要注意，應控制在患者可承受范圍之內，不會引起關節活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關節的穩定性及整體康復等，之后再進行內收肌、股四頭肌等被動訓練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術后1周應該進行翻身、床旁轉移等訓練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環境來穩定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術后需要臥床很長時間，這樣會影響關節功能的恢復，因此，當患者臥床時應對其進行肌力訓練，實施髖周的肌力訓練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關節置換術后的康復護理[J].中國民康醫學，2010，24（20）：648-649.

[2] 白中瓊.人工單側髖關節置換術不同護理方式體會[J].亞太傳統醫藥，2010，12（1）：160-161.

[3] 沈良冊，吳立紅，朱江軍，等.等速-平衡-減重綜合康復訓練對老年人髖關節置換術后的療效分析[J].中國康復理論與實踐，2010，36（11）：58-59.

[4] 何建英.老年股骨頸骨折術后康復的觀察與護理體會[J].臨床醫學工程，2009，22（3）：415-417.

[5] 張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，10（17）：417-418.

[6] 趙亞芹，朱艷紅，張志強.股骨頸骨折人工髖關節置換術102例圍術期護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（4）：209-210.

[7] 葉慧芹，繆瑞，任秀菊，等.高齡人工髖關節置換術的護理及并發癥的預防[J].中醫正骨，2009，21（6）：82，84.

[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關節置換術后患者康復的影響[J].護理實踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關節置換術后的康復指導[J].河北中醫，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復程序結合肌筋膜牽拉療法促進全髖置換患者康復的臨床研究[J].中醫正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復治療”對外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關節置換術（THR）后實施系統康復鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術后實施常規的康復措施，觀察組70例患者術后在常規康復措施的基礎上由正規醫生指導進行系統康復鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發生率。 結果 術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05），疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對實施THR患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術；康復鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現今臨床實施人工髖關節置換術（artificial hip replacement，THR）已經比較常見，同時臨床醫生也越來越關注早期實施康復訓練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導有效地結合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發疾病：股骨頸骨折68例，股骨頭壞死51例，創傷性關節炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關節置換術，48例實施股骨頭置換術；70例為左側，63例為右側；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術前病情、原發疾病種類及手術類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后常規臥床休息及適當下床活動，未進行專門的康復鍛煉。觀察組患者術后24 h開始實施床旁康復訓練指導工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術前就開始進行康復教育工作，具體方法基本與國內THR康復訓練程序一致，應特別注意以下幾點：①術后早期實施氣壓循環和踝泵運動治療，能有效預防深靜脈血栓的出現；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標[5]

Harris評分（術前及術后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發生率。

1.4 Harris髖關節功能評定標準

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日常活動中很少感到中度疼痛，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內收不超過100°，c伸展內旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標值取決于運動系數乘以適當的系數a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分的比較

術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發生率的比較

術后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發生率為55.6%，兩組疼痛發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術后早期開始進行康復鍛煉的主要目的是提升人工關節活動范圍，使重建部分與關節穩定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關節的功能，將人工關節的使用壽命延長，以免術后出現下肢深靜脈血栓、關節僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關并發癥[6-7]。①假體脫位是THR術后比較嚴重的并發癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復造成影響，早期應保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導相結合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據圖片的要領學會正確動作，以免出現錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術后患肢腫脹的處理方法，不但要在術后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環，還能對深靜脈血栓形成發揮有效的預防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術前患肢肌肉已出現顯著的失用性萎縮，當患者入院后應立即實施有針對性的肌力訓練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓練。觀察組所選的患者在術后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓練，但需要注意，應控制在患者可承受范圍之內，不會引起關節活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關節的穩定性及整體康復等，之后再進行內收肌、股四頭肌等被動訓練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術后1周應該進行翻身、床旁轉移等訓練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環境來穩定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術后需要臥床很長時間，這樣會影響關節功能的恢復，因此，當患者臥床時應對其進行肌力訓練，實施髖周的肌力訓練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關節置換術后的康復護理[J].中國民康醫學，2010，24（20）：648-649.

[2] 白中瓊.人工單側髖關節置換術不同護理方式體會[J].亞太傳統醫藥，2010，12（1）：160-161.

[3] 沈良冊，吳立紅，朱江軍，等.等速-平衡-減重綜合康復訓練對老年人髖關節置換術后的療效分析[J].中國康復理論與實踐，2010，36（11）：58-59.

[4] 何建英.老年股骨頸骨折術后康復的觀察與護理體會[J].臨床醫學工程，2009，22（3）：415-417.

[5] 張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，10（17）：417-418.

[6] 趙亞芹，朱艷紅，張志強.股骨頸骨折人工髖關節置換術102例圍術期護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（4）：209-210.

[7] 葉慧芹，繆瑞，任秀菊，等.高齡人工髖關節置換術的護理及并發癥的預防[J].中醫正骨，2009，21（6）：82，84.

[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關節置換術后患者康復的影響[J].護理實踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關節置換術后的康復指導[J].河北中醫，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復程序結合肌筋膜牽拉療法促進全髖置換患者康復的臨床研究[J].中醫正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復治療”對外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關節置換術（THR）后實施系統康復鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術后實施常規的康復措施，觀察組70例患者術后在常規康復措施的基礎上由正規醫生指導進行系統康復鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發生率。 結果 術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05），疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對實施THR患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術；康復鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現今臨床實施人工髖關節置換術（artificial hip replacement，THR）已經比較常見，同時臨床醫生也越來越關注早期實施康復訓練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導有效地結合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發疾病：股骨頸骨折68例，股骨頭壞死51例，創傷性關節炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關節置換術，48例實施股骨頭置換術；70例為左側，63例為右側；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術前病情、原發疾病種類及手術類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后常規臥床休息及適當下床活動，未進行專門的康復鍛煉。觀察組患者術后24 h開始實施床旁康復訓練指導工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術前就開始進行康復教育工作，具體方法基本與國內THR康復訓練程序一致，應特別注意以下幾點：①術后早期實施氣壓循環和踝泵運動治療，能有效預防深靜脈血栓的出現；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標[5]

Harris評分（術前及術后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發生率。

1.4 Harris髖關節功能評定標準

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日常活動中很少感到中度疼痛，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內收不超過100°，c伸展內旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標值取決于運動系數乘以適當的系數a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分的比較

術后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發生率的比較

術后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發生率為55.6%，兩組疼痛發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術后早期開始進行康復鍛煉的主要目的是提升人工關節活動范圍，使重建部分與關節穩定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關節的功能，將人工關節的使用壽命延長，以免術后出現下肢深靜脈血栓、關節僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關并發癥[6-7]。①假體脫位是THR術后比較嚴重的并發癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復造成影響，早期應保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導相結合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據圖片的要領學會正確動作，以免出現錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術后患肢腫脹的處理方法，不但要在術后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環，還能對深靜脈血栓形成發揮有效的預防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術前患肢肌肉已出現顯著的失用性萎縮，當患者入院后應立即實施有針對性的肌力訓練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓練。觀察組所選的患者在術后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓練，但需要注意，應控制在患者可承受范圍之內，不會引起關節活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關節的穩定性及整體康復等，之后再進行內收肌、股四頭肌等被動訓練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術后1周應該進行翻身、床旁轉移等訓練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環境來穩定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術后需要臥床很長時間，這樣會影響關節功能的恢復，因此，當患者臥床時應對其進行肌力訓練，實施髖周的肌力訓練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復訓練不僅能加快髖關節功能的恢復，還能降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關節置換術后的康復護理[J].中國民康醫學，2010，24（20）：648-649.

[2] 白中瓊.人工單側髖關節置換術不同護理方式體會[J].亞太傳統醫藥，2010，12（1）：160-161.

[3] 沈良冊，吳立紅，朱江軍，等.等速-平衡-減重綜合康復訓練對老年人髖關節置換術后的療效分析[J].中國康復理論與實踐，2010，36（11）：58-59.

[4] 何建英.老年股骨頸骨折術后康復的觀察與護理體會[J].臨床醫學工程，2009，22（3）：415-417.

[5] 張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，10（17）：417-418.

[6] 趙亞芹，朱艷紅，張志強.股骨頸骨折人工髖關節置換術102例圍術期護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（4）：209-210.

[7] 葉慧芹，繆瑞，任秀菊，等.高齡人工髖關節置換術的護理及并發癥的預防[J].中醫正骨，2009，21（6）：82，84.

[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關節置換術后患者康復的影響[J].護理實踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關節置換術后的康復指導[J].河北中醫，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復程序結合肌筋膜牽拉療法促進全髖置換患者康復的臨床研究[J].中醫正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復治療”對外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）